2016年明尼苏达州缺席选票申请表-MinnesotaSecretaryOfState.PDF

Chinese Absentee Ballot Application 2016 2016年明尼苏达州缺席选票申请表 在线申请： -或- 填写下面的第1行至第7行。请工整书写，字迹清晰。 请尽快交回本申请表。选票必须在选举日之前交回才会计点。 重要提示：现役军人和海外选民不可使用本申请表。请参阅另一面了解更多信息。 1. 为下列选举申请缺席选票 （如果未勾选任何选举，则只邮寄下届选举的选票） 预选和大选 特别预选——指定日期： 仅预选 特别选举——指定日期： 仅大选 2. 姓 名 中间名 后缀名 3. 出生日期（月/日/年）： 居住国 电话号码 - - 电子邮件地址 4. 请勾选所有适用的选项： 我有明尼苏达州核发的驾驶执照或明尼苏达州身份证。号码是： 我有社会保障号码。最后四位数字是： XXX-XX- 我没有明尼苏达州核发的驾驶执照、明尼苏达州身份证或社会保障号码。 您的身份号码将与缺席选票信封上的号码进行比较。 5. 您的居住地址（住宅地址） 房门号 城市 邮政编码 MN 6. 邮寄缺席选票的地址 房门号 城市 州 邮政编码 7. 我证明： • 我是代表自己填写本申请表； • 我于选举日已至少年满18岁； • 我是美国公民； • 我在选举日之前的20天将在明尼苏达州居住； • 我将继续在本申请表中提供的地址居住； • 我未处于法院命令的监护中，并且法院命令已撤销我的选举权； • 我未被法院裁定为不具备法定投票能力； • 如果我曾被判重罪，我的重罪刑期已经到期（已经服刑完毕），或者我已经获释，因此我有投票权；及 • 我已阅读和理解下列声明：上述信息准确无误，并且我签署本申请表已声明愿意接受伪证处罚，伪证属于重罪，可处以 不超过5年的监禁，10,000美元以下罚款，或两者并罚。 签名处：X_____________________________________________________________ 日期 _______/_______/_______ 请参阅另一面，了解关于残障选民或委托书的特别说明。 official use only Primary received ballot issued initials type reason replaced repl. date: precinct   reg date date M C HCF  rejected  lost  non-reg  spoiled