“呼吸道处置与氧气治疗介绍”.DOC

『呼吸道處置與氧氣治療介紹』 呼吸生理學 ＜呼吸的機轉＞ 呼吸可分為外呼吸及內呼吸兩個階段。所謂外呼吸是指吸入的空氣在肺部與微血管內血液之間的氣體交換，內呼吸則是指在其他器官的微血管內，血液與組織細胞間的氣體交換（圖7-1）。呼吸的動作可以用流體力學的原理來說明。氣體會自高壓力、高濃度的區域往低壓力低濃度的區域流動，因此想要空氣自體外順利流入肺部，就必須能夠先形成一定的壓力差，使肺部內的壓力低於環境大氣壓時，空氣自然流入肺部，形成吸氣。反之若高於週邊大氣壓力時，氣體便自然流出，形成呼氣。所謂大氣壓力是指環繞在我們週邊的空氣所具有的壓力，會隨高度不同而改變，在海平面的高度，大約是760m m Hg。肺內壓（Intrapulmonary p r e s s u r e）指的就是肺泡內的氣壓，也是約在76 0 m m H g上下，當它隨著胸部的擴張而降低，低於大氣壓力時就會形成吸氣，隨著胸部壓縮而升高，高於大氣壓力時就會形成吐氣。胸內壓（Intrathoracic pressure）指的則是肋膜腔內所測得的壓力，正常情況下略小於大氣壓，約為751～754mmHg左右，但在咳嗽或是疼痛用力的情況之下，就可能升高而超過大氣壓。要吸氣時，身體會作出將胸部外擴的動作，這時呼吸肌肉收縮向外拉扯，胸內壓開始下降，這會使得胸腔內的容積變大，也使得肺部跟著擴張，這樣的變化導致肺內壓的下降，當它低於大氣壓力1mmHg時，空氣便會經由呼吸道不斷流入肺部。要呼氣時，呼吸肌肉會都放鬆不再收縮，胸部會因本身的彈性而縮回原來的大小，肺部的空間也因此受到壓縮，肺內壓因而上升，約比大氣壓多出1mmHg，導致肺內的氣體經由呼吸道流出至大氣之中，形成呼氣動作，剛好是吸氣動作的相反步驟（圖7-2、圖7-3）。胸部和肺部的擴張靠的是呼吸肌的收縮，包括內外肋間肌以及膈肌（圖7-4、圖7-5）。吸氣時膈肌收縮使得原本呈現圓頂狀的橫膈膜變得扁平，因而加大了胸腔的上下徑空間。而內外肋間肌的收縮則把肋骨向上向外拉，撐出了胸部的前後徑以及左右徑空間。呼氣時則是一個被動性的回彈動作，肌肉不需收縮用力，只要放鬆讓胸部恢復原來的大小即可。胸部及肺部擴張及縮小的容易程度稱之為順應性或柔軟度（Compliance），順應性愈好愈容易擴張，愈不必消耗能量，反之若因疾病導致順應性下降，讓肺部變得較硬，吸氣時就會變的吃力，如氣喘、肺氣腫、肺水腫等。因此呼吸是一個消耗能量的動作，正常的情況之下，安靜地呼吸所消耗的能量，約佔全身消耗能量的3％，在某些情況之下，如缺乏肺泡表面活性劑（Surfactant）、呼吸道阻力上升、肺順應性下降等時候，換氣時所消耗的能量便會上升，甚至高達全身耗能的33％，這時的呼吸會十分費力，這可從輔助呼吸肌（Accessory muscle）的使用看出來。所謂輔助呼吸肌包括頸部、背部以及腹部的肌肉。病人也會顯得倦怠而且有冒汗現象。 在休息的情況下，成人每分鐘與呼吸12～20次，這些吸入的氣體中，有1/5並沒有達到肺泡，而是只到達支氣管及細支氣管等沒有氣體交換功能的呼吸道，就在呼氣時被吐出，這些無法換氣的區域便被稱為解剖性無效腔（Anatomical dead space）。若因為疾病或其他因素，導致某些肺泡已失去氣體交換功能，某種程度上也可視為一種無效腔，因此可以和解剖性無效腔區域合稱為生理性無效腔或功能性無效腔（Physiological dead space）。通常生理性無效腔和解剖性無效腔的範圍是一致的，但在肺氣腫等肺泡破壞的情況時，生理性無效腔甚至可以高達解剖性無效腔的10倍。肺部可容納平常所需氣體八倍的容量。肺部自出生後吸入第一口氣開始，就不曾真正排空過，即使很用力的呼氣，仍會有一些氣體殘留在肺泡內，我們稱之為餘容積（Residual volume），這些殘餘的氣體會逐漸被更換，至少經過16次以上的呼吸才能完全更新。在正常情況下每次呼吸所進出的氣體量稱為潮氣容積（Tidal volume），成人平均約為500～600mL。其中有150mL是分佈在無效腔，所以不會進入肺泡，只有在呼吸道內進出，換言之，每次吸氣進入肺泡的只有350～450mL。救護技術員在急救時所觀察到的胸部起伏，就是間接觀察潮氣容積。人工呼吸時所吹入病人體內的氣體量也是潮氣容積。 最大吸氣容積或者稱為吸氣儲備容積（Inspiratory reserve volume）是指在正常潮氣容積吸氣之後，再故意用力吸氣，所能吸入的最大氣體量，通常有2,000～3,000mL。最大呼氣容積或者稱為呼氣儲備容積（Expiratory reserve volume）是指在正常潮氣容積呼氣之後，再用力呼氣所能呼出的最大氣體量，約為1,200mL。而前面所提的餘容積，是在如此用力地吐氣之後，仍舊停留在肺部的氣體量，約有1