第四节二单元心境障碍.ppt

抑郁症的临床表现(3) 躯体伴随症状 疼痛：经常而持续的疼痛，如头痛、背痛、腹痛、肌痛等，不能完全用生理过程或躯体障碍加以解释 睡眠紊乱：如失眠、早醒、睡眠过多或节律紊乱 食欲紊乱：厌食或贪食，伴体重明显减轻或升高 性欲减退或快感缺失 非特异性躯体症状：其它不能完全用生理原因加以解释的躯体症状，常见的有消化道症状、心血管症状、神经系统症状等 抑郁障碍的临床表现 概括为： 没有乐趣 没有希望 没有办法 没有精力 没有意义 没有用处 基本症状----丧失! NE 5-HT DA 警觉 焦虑 易激惹 冲动 快感 欲望 动机 性 食欲 攻击 认知功能 心境 情绪 Adapted from D. Healy and T. McMonagle, J. Psychopharmacology 11(s4):S25-S31, 1997. Since fluoxetine affects multiple monoamine domains, it may have an additive effect. 心境/抑郁与单胺介质关系的假设 心理治疗：如何定位？ 理论层面：所有的抑郁症均应强调综合治疗 以下几种情况比较适用心理治疗：（1）患者自愿首选心理治疗或坚决排斥药物治疗者；（2）有明显抗抑郁药的使用禁忌；（3）有明显的心理社会源导致的的证据。 实际层面：目前无法过分提倡：人员、时间、费用 如果选用，一般建议选择轻度至中度的患者，且在治疗过程中密切观察 “ ” “ ” 心境[情感]障碍  mood(affective) disorder 心境[情感]障碍 躁狂发作 （轻躁狂状态、躁狂状态） 双相情感障碍 （躁郁症） 抑郁发作 持续性心境[情感]障碍（恶劣心境 、环性心境 ） 发病情况（疯子和天才，领袖和创造）Goodwin 和 Jamison，1990年的调查 政治、军事领袖： 亞歷山大，拿破仑－环性心境障碍； 奥利佛·克伦威尔－轻躁狂状态和抑郁状态； 邱吉尔，罗斯福，墨索里尼－轻躁狂特征， 邱吉尔自称自己的抑郁期为“沮丧期”； 亲爱的斯大林同志－强权. 共同特点：充沛的精力、目的感和权力感、自信和改变事物的能力，伴有不同程度的夸大观念。 强权人物，可作出鲁莽或灾难性的决定，马丁·路德金：明显的抑郁和轻躁狂，富有感染力的演讲与煽动，反对权威．．． 发病情况（疯子和天才，领袖和创造）Goodwin 和 Jamison，1990年的调查 艺术创作者：米开朗基罗、梵高、舒曼、柴可夫斯基等，共同特点：情绪波动的強烈体验可能引起他们在艺术上自我表现的需求，从日常束缚中解脱，感知觉的增強有助于发挥他们的创造力。 作家：雪莱、拜纶、巴尔扎克、海明威等等。维珍利亚·伍尔夫的名著小说“意识流”达到常引起人们精神崩溃的效果，她的想象力“裝有加速器而没装刹车”。 精确的研究：Andreasen(1987)调查美国作家，双相障碍终身患病率为43％，对照仅为10％。Jamison(1989)调查了47位杰出的英国艺术家和作家，38％因情感疾病接受治疗 。 心境（情感）障碍 心境（情感）障碍中，基本的紊乱是心境或情感的改变，通常表现为低落或高涨。这类障碍大多有复发倾向，每次的发病常与应激性事件或处境有关。 躁狂发作 基本特征是心境高涨，身体和精神活动的量和速度均增加。 轻躁狂状态 存在持续的 (至少连续几天)心境高涨、精力和活动增高，常有显著的感觉良好，并觉身体和精神活动富有效率。社交活动增多，说话滔滔不绝，与人过分熟悉，性欲望增强，睡眠需要减少等表现也常见，但其程度不致造成工作严重受损或引起社会拒绝。有时，易激惹、自负自傲、行为莽撞的表现替代了较多见的欣快的交往。可有注意集中和注意的损害，从而降低从事工作、得到放松及进行闲暇活动的能力，但这并不妨碍病人对全新的活动和冒险表现出兴趣或有轻度挥霍的表现。 躁狂状态 心境的高涨与个体所处环境不协调；表现可从无忧无虑的高兴到几乎不可控制的兴奋。心境高涨同时伴有精力增加和随之而生的活动过多，言语迫促(pressure of speech)，以及睡眠需要减少。正常的社会抑制消失，注意不能持久，并常有显著的随境转移。自我评价膨胀，随意表露夸大或过分乐观的观念。病人可能着手过分和不切实际的计划，挥金如土，或变得攻击性强、好色，或在不恰当的场合开玩笑。 双相情感障碍 本病的特点是反复(至少两次)出现心境和活动水平明显紊乱的发作，紊乱有时表现为心境高涨、精力和活