筛选疼痛的药物治疗.ppt

疼痛的药物治疗筛 选 山东省立医院疼痛科 马 玲 2004/04 常用疼痛治疗药物的分类 非甾体类消炎镇痛药 麻醉性镇痛药 神经性镇痛药 镇静催眠药 精神类药物 抗风湿药（慢作用药物） 补钙药物 抗生素类 中成药 抗癫痫及抗惊厥药 一、非甾体类消炎镇痛药（NSAIDs） 水杨酸类：阿司匹林 乙酸类：消炎痛（意施丁、消炎痛栓） 丙酸类：布洛芬（芬必得）软膏 灭酸类：氯灭酸 吡唑酮类：保泰松(非普拉宗) 喜康类：炎痛喜康 非酸药物：瑞力芬、尼美舒利（倾向性） 昔布类：万洛、西乐葆（特异性）溃疡4% 而双氯芬酸15% 布洛芬28.5% 合成类：路盖克、可塞风 NSAIDs的作用原理 这类药物通过抑制环氧化酶的活性，使前列腺素（prostaglandin，PG）合成减少，阻断外周感受刺激的痛觉感受器（伤害感受器）。环氧化酶负责产生前列腺素，环氧化酶分COX-1和COX-2。 NSAIDs的作用原理 COX-1结构酶，主要作用是保护胃粘膜、抑制胃酸分泌、调节肾血流和水电平衡以及正常的凝血功能；COX－2是诱导酶，存在于白细胞中，炎症及镇痛时合成PG，引起炎症、水肿和疼痛。 临床应用 非常广泛，特别适用于非感染性关节炎，如急性痛风、RA、AS、银屑病性关节炎、骨性关节炎等。据统计国内此类疾病患者约达一亿以上，他们均需要短期或长期应用NSAIDS控制症状。 临床应用 第二大类适应症为非关节风湿病即软组织风湿病，每十个人就有一个患此病。外伤后肌肉关节损伤，手术后疼痛、牙痛、痛经、晚期癌痛等。 NSAIDs优点 1. 迅速改善功能 2. 缓解疼痛 3. 减轻炎症 4.消除肿胀 1.不能根治原发病 2.不能防止疾病的发生 3.不能防止不良反应的发生 4.停药后反跳甚至症状加重 NSAIDs的毒副作用： 消化道：上腹不适、恶心、呕吐，有胃病者慎用 过敏：少数人出现荨麻疹、血管神经性水肿、哮喘 中枢神经系统：可能出现头晕、耳鸣 肝损害 肾损害 造血系统损害 NSAIDs不良反应的预防： 1.防止滥用，尽量小剂量用药（最低有效量）。 2.发现不良反应立即停药，并积极治疗并发症，长时间用药应定期复查大便潜血试验。 3.存在各种危险因素时应避免使用该类药物，如：既往有溃疡病史、血压高、心功能不全、脱水、严重感染及败血症、高血Na+、K+ 或利尿剂和皮质激素类药物。 NSAIDs不良反应的预防 4.老年人慎用 5.合理使用不良反应小的品种 6.加用胃粘膜保护剂： 奥美拉唑40mg qd 共8周 雷尼替丁0.15饭前Bid 施维舒（必威体育精装版药）50mg饭后tid 米索前列醇 200ug qid 　常　用　NSAIDs 水杨酸类:阿斯匹林 退热作用。 有中等强度的镇痛作用，对慢性钝痛如头痛、牙痛、神经痛、肌肉及关节痛、痛经有良好的作用。对各种创伤性剧痛、内脏平滑肌绞痛无效。 可使急性风湿热、疼痛缓解，关节红肿消退，为治疗风湿热的首选药物（在24~48h内起作用）。 降低血小板粘附力，可预防血栓形成。25~50mg qd 乙酸类 :消炎痛 为人工合成的吲哚衍生物，25~50mg/片。口服后吸收迅速而完全，3h内血药浓度达到高峰，大约90%与血浆蛋白结合，经肝脏代谢，半衰期120~180分钟，抑制环氧化酶作用很强，有显著抗炎及镇痛作用。对癌痛有强的止痛效果。副作用大，帕金森病、胃病患者禁用。 除对PG合成抑制外，还可抑制多形核白细胞的活动，减少对疼痛部位的浸润和溶酶体酶对组织的破坏，抑制癌转移，阻止炎症刺激物引起的细胞免疫作用。 对AS、骨性关节炎、痛风关节炎有效。 对顽固性疼痛和恶性肿瘤转移有较好止痛作用。 对原发性肾小球肾炎，痛经，早产儿动脉导管未闭有治疗作用。 对胆绞痛、输尿管结石引起的绞痛能缓解。 可缓解偏头痛，能预防习惯性早产（具体量不详，早服比晚服效果好）。 消炎痛与丙磺舒合用可使消炎痛血药浓度增加。 与甲胺蝶呤合用可引起肾功能损害。 与阿斯匹林合用减少消炎痛的吸收。 消炎痛可对抗速尿的排钠利尿作用。 丙　酸　类 　 布洛芬 （芬必得） 为苯丙酸的衍生物，有较强的抗炎抗风湿作用，服药后可缓慢进入滑膜腔，并于炎症处保持高浓度，多用于RA。胃刺激轻，0.2g/片，0.2~0.4g tid（芬必得为布洛芬缓释胶囊）。 吡　唑　酮　类 保泰松：对痛风的治疗有效，每日600mg，能抑制肾小管对尿酸盐的再吸收，促进尿酸排泄，对血栓性脉管炎急性期的疼痛和肿瘤、TB引起的发热有明显疗效。由于毒性大，现不常