发热讲义.DOC

常见症状 发热 【应掌握的重点】 1．致热原作用于体温调节中枢，或其他因素作用于体温调节中枢使其功能紊乱；或体温调节中枢本身功能紊乱；以及各种原因导致的机体产热增多，散热减少均可引起发热。 临床上最多的是致热原引起的发热。 引起发热的物质称为致热原，可分为外源性致热原和内源性致热原（简称内热原）两类。内热原是炎症性发热的共同因素。是引起发热的主要物质。 人体的热能主要产生于肝脏和肌肉，其中以骨骼肌产生的热量最多。某些致热物质，主要是细菌内毒素，作用于机体可引起全身骨骼肌强烈收缩，表现为寒战（rigor)。 2．成人清晨安静状态下，口腔（舌下）的温度为36.3～37.2℃,腋下温度较口腔温度低0.2～0.4℃，为36～37℃；肛门内温度则高0.3～0.5℃。 3．按发热的高低（口腔温度）分为：低热：37.4(37.3)～38℃；中等度热：38.1(38)～39℃；高热：39.1(39)～41℃；超高热：41℃以上。 体温升高1℃，脉搏增加10～20次/分（平均12次/分），呼吸大约增加4次/分。 4．发热原因可分为二类，感染性发热和非感染性发热两大类。以前者多见。 5．发热的过程：一般可分为三个阶段： ⑴体温上升期，体温上升的方式有两种：①骤升型；②缓升型； ⑵高热持续期； ⑶体温下降期，体温下降的方式可有：①骤降型，②渐降型。 6．热型： 在发热期间每日测数次体温，连续数日；各个测量值的连线构成体温曲线，又称之为热型。 ⑴稽留热：体温持续在39～40℃左右, 持续数天或数周，一般为上午较低，下午较高，24小时内的波动不超过1℃。可见于大叶肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期。 图1 稽留热 ⑵弛张热：体温升高达39℃以上，波动幅度大，24 小时体温差达到2℃以上,但体温最低时,仍高于正常,亦多为上午低，下午高。多见于败血症、风湿热、重症肺结核（干酪性肺炎、急性血行播散性肺结核等）及各化脓性疾病。 图2 弛张热 ⑶间歇热：高热期与无热期交替出现，高热期多为一天左右，体温波动幅度可达数度。无热期（间歇期）可持续一天至数天，反复出现。典型者为疟疾，还可见于急性肾盂肾炎等。 图3 间歇热 ⑷回归（再发）热：体温骤然升高到39℃以上，持续数天后骤然下降至正常，高热期与无热期各持续数天，即规律地交换一次，发热次数从2～3次到十余次不等。可见于回归热、何杰金氏病、周期热等。 图4 回归（再发）热 ⑸波状热：体温逐渐升高达39℃或以上，持续数天后又逐渐下降至正常，数天后体温又逐渐升高，如此反复数次，多见于布鲁氏菌病。 图5 波状热 ⑹不规则热：发热无一定规律。可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、感染性心内膜炎、渗出性胸膜炎等。 图6 不规则热 出现独特的热型有助于诊断和鉴别诊断，特别是一些传染病。 7．伴随症状：⑴伴寒战，常见于大叶肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊膜炎、疟疾、钩端螺旋体病、药物热、急性溶血、输血反应等。⑵伴结膜充血，多见于麻疹、斑疹伤寒、流行性出血热、钩端螺旋体病等。⑶伴口唇单纯疱疹，常见于大叶肺炎、流行性脑脊膜炎、间日疟、流行性感冒等。⑷伴淋巴结肿大，见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结核、局灶性化脓性感染、丝虫病、白血病、淋巴瘤、转移癌等。⑸伴肝脾肿大，常见于传染性单核细胞增多症、白血病、淋巴瘤、病毒性肝炎、肝及胆道感染、布鲁菌病、疟疾、结缔组织病、黑热病急性血吸虫病等。⑹伴皮肤粘膜出血，见于流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症等感染性疾病，见于急性白血病、严重型再生障碍性贫血、恶性组织细胞增生症等。⑺伴关节肿痛，常见于败血症、猩红热、风湿热、布鲁菌病、结缔组织病、药物热、痛风等。⑻伴皮疹，见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒风湿热、结缔组织病、药物热等。⑼先发热后昏迷，见于流行性乙型脑膜炎、斑疹伤寒、流行性脑脊膜炎、中毒性菌痢、中暑等。⑽先昏迷后发热，见于脑出血、巴比妥中毒等。 【病史采集要点】 发热的过程 起病缓急和患病时间（病程）。起病诱因。 热度 低热、中等度热、高热、超高热。 发热特点 体温上升的方式。高峰出现的时间，加重或缓解因素。体温下降的方式。热型（稽留热、弛张热、间歇热、回归热、波状热、不规则热）。 伴随症状 是否有寒战、结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、出血、关节肿痛、皮疹、昏迷。