精神分析治疗、阻抗、防御.ppt

动力取向精神分析之 开始治疗、阻抗和防御 ——徐传艳 向病人介绍精神分析治疗： 精神分析治疗是一种新的解决问题的学习过程，它是建立在对个人生活的经历、对意识觉察以外的心理活动，以及对个人世界观进行探索的基础之上的。 也就是说，他是建立在一个人心理现实基础上的学习过程。 精神分析是对人的一种再教育 开始治疗 把精神分析治疗的目的和过程教给病人是成功地开始心理咨询的关键。 签订治疗合约及步骤： 一，对精神分析的说明： 概念：“您一定为这个症状吃了不少苦头，也为莫名其妙的焦虑不安感到困惑吧？不知道您是否听过精神分析疗法？” “在我们的内心世界里，有我们知晓的一部分，也有我们不知晓的一部分。这后一部分叫潜意识世界。 在潜意识中，所产生的焦虑是难以理解、难以解决的。有一种探寻潜意识内容的治疗，那就是精神分析。怎么样，你愿意试一次吗？方法可以慢慢的教给你。 治疗方法：“您只要自由的谈出自己的想法就可以了，即使谈话的内容让你感到羞耻或痛苦也没关系。要坦诚相见，不要对谈话的内容做任何修饰。作为分析家，我只需要认真地听，努力的理解，只有在感觉对治疗有所帮助的情况下才做适当的介入。更多的时间是听您讲。” 治疗效果：“向您这样的患者，治愈的例子并不少见。可是，治疗的效果往往因人而异，因为在治疗中有许多因素会影响疗效。” 治疗时间：“您也知道，人的心理的深奥多变的，所以无法确定最终的日期。在治疗过程中，还会有些意外的因素需要考虑进去。” “人的潜意识是深奥的，要探讨潜意识，需要很长的时间。” 签订治疗合约及步骤： 二,治疗合约（设置）：在共同制定治疗目标的基础上，保证精神分析过程中保持相对稳定的治疗关系 a，治疗费用：以患者认为此支出不可忽视为宜 b，治疗时间： 全程：一开始便确定治疗时间是不明智之举 频度：一般以每周3~5次 每次时间：较合理的时间为45~50分钟 c，缺席的处理：在约定时间内，不论出席或者缺席都应支付治疗费 d，保护患者的隐私权 e，其他因素：环境、笔录、接电话 分析过程出现阻抗及修通 阻抗：妨碍分析的所有现象，是患者对于心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗。 阻抗种类（弗洛伊德按原因分5类） 潜抑阻抗。自我压抑本我冲动和愿望所产生的阻抗，是自我为了回避冲突所使用的防御机制。这相当于症状的原发获益。 继发获益阻抗：因疾病症状带来物质、社会和心理的利益称为继发获益。自我因不想放弃这种利益而使用阻抗。 超我阻抗：来自病人的内疚感或者他对被惩罚的需要。弗洛伊德把超我阻抗看作是最难辨认和最难处理的一种阻抗。在精神分析中，有罪恶感的患者害怕治疗的成功。随着病情的好转，会出现自我破坏行为，导致治疗退回到原来的零点位置，是负性治疗反应。 本我阻抗：因强迫性重复和力比多黏着而产生。来自对本能冲动表现类型和形式的任何改变的阻抗。 移情阻抗：治疗关系中的移情，将分析师看成心目中的爱人或过于畏惧的客体时，都会阻挠自由联想。移情阻抗包括病人对分析师看法的有意识的压抑，或者，是病人对被压抑的潜意识的移情的反映。 产生阻抗的原因： 不愿意改变现实生活（习惯痛苦，避免风险） 不愿意放弃无意识愿望的满足（依赖性） 不愿意正视无意识冲突（挑战、羞耻） 沉默不语是一种最常见的阻抗 三种应对方法： a，问患者“能告诉我你在想些什么吗？”让患者明确分析师希望患者在治疗中将自由联想的内容说出来。 b，分析师直接询问想要知道的问题 c，等待患者打破沉默继续进行联想（最常用） 沉默多是移情因素的作用，患者对分析师的反应患得患失，是幼年期和父母关系的再现。如果说出心里的欲望或愤怒时，患者害怕受到指责或被抛弃，这是幼时恐惧的再现。 面对沉默时的沟通： “我不是让你说性方面的事情，而是希望你说一下对性难以启齿的理由。” “你欲言又止，又沉默了这么久，是什么让你难以开口？” “是什么原因让你放弃思考？” “你好像想不起什么了,是怎么回事呢？” 防御机制（参见101种防御机制） 防御机制是自我的功能，作用是应付焦虑，保护自我，达到心理平衡。 防御机制可能是正常和适应的，也可能是病态的。 防御机制是动态、可变的，但在病理状态和性格形成中也可能成为僵化、固着的系统 防御机制四个层次 1，自恋心理防御机制：包括否定、歪曲、投射，它是一个人在婴儿早期常常使用的心理机制。早期婴儿的心理状态，属于自恋的，即只照顾自己，只爱恋自己，不会关心他人，加之婴儿的