图6-6 测量脉搏的部位.PPT

在一天之中隨著情緒或身體活動量的改變，血壓可能有很大的變化，因此單獨一次升高的血壓數值，並不代表罹患高血壓，但仍應該做進一步的評估 人體因外傷或疾病，導致出血，使全身總血量降低，導致血壓降低。降低的程度與出血量成正相關 四. 影響血壓數值的因素 1. 年齡：老年人因動脈管壁彈性較差，所以血壓值偏高 2. 性別：一般男性之血壓可能比同年齡之女性稍高，然差距極小 3. 活動及運動：當一個人活動量增加，例如從事劇烈運動時，因身體需氧量增加，導致心輸出量增加，會使血壓上升 4. 情緒：生氣、緊張、激動或興奮的情緒，促使腎上腺素分泌增加，造成末梢血管收縮，致血壓升高 5. 姿勢：一般而言，站立時的血壓高於平躺。長期臥床的病人，若驟然由平躺改成站立姿勢，而發生頭暈、昏厥等現象時，此時測量收縮壓若下降20 mmHg以上，表示有姿位性低血壓 6. 溫度：氣溫下降會使周邊血管收縮，血流阻力增加，因此冷天的血壓較高；而溫暖的氣溫使血管擴張，促使血壓下降 7. 疼痛：低度至中度之疼痛時，交感神經被刺激，使得周邊血管收縮，因而會使血壓上升 8. 體型：肥胖或體重過重者的血壓有偏高的傾向 9. 循環血量：根據公式：「血壓＝周邊血管阻力×心輸出量」，心輸出量與循環血量成正相關，因此可得知血壓也深受循環血量的影響 使用耳溫槍的好處尚包括：耳朵內的細菌數比口腔和直腸少，加上耳套的使用更可預防交互感染；缺點則是倘若測量時放置位置不正確，易造成錯誤的讀數 五. 測量口溫之禁忌症 1. 六歲以下兒童及嬰兒 2. 意識不清或躁動之案主 3. 使用氧氣面罩之案主 4. 臉、頸、口鼻受傷或手術之案主 5. 插鼻胃管之案主 6. 呼吸困難、張口呼吸或感冒鼻塞患者 7. 精神病患者 8. 口腔疼痛 9. 案主不願意測量口溫 第 二 節　脈搏 一. 脈搏的定義 每一次心跳迫使血液通過動脈時所產生的波動，稱為脈搏 較靠近心臟之動脈產生的脈搏較強，例如頸動脈；遠離心臟的動脈所產生之脈搏較弱，例如足背動脈 二. 可測得脈搏的部位 人體表面有許多部位可測得脈搏之跳動，這些部位之動脈較接近體表且位於骨頭之上 橈動脈是最常用來測量脈搏的部位，因此處無需暴露案主且方便測得，其餘可測得之部位參見下圖 圖6-6　測量脈搏的部位 圖6-6　測量脈搏的部位 1. 顳動脈：位於耳朵上前方靠近太陽穴，即眼角外側上方 2. 頸動脈：位於頸部兩側，但不可兩側同時觸診。測量時先找到頸部喉結，再往右（或左）滑動約2指，即可測得 3. 心尖脈：心尖位於第五肋間與左鎖骨中線交會處，即左乳正下方，將聽診器置於此處可測得心尖脈 4. 肱動脈：在手肘內側面可找到跳動的肱動脈，也就是測血壓時聽診器放置之位置 5. 橈動脈：在手腕處與大拇指同側 6. 股動脈：在腹股溝（鼠蹊部）中點，可找到跳動的股動脈 7. 膝膕動脈：位於膝蓋後的膝窩處 8. 脛後動脈：在足部內踝後下方 9. 足背動脈：位於足背第一與第二腳趾間。 三. 脈搏的速率 脈搏的速率是指每分鐘脈搏跳動的次數，簡稱脈率 正常的脈搏速率：成人每分鐘60～90次，平均約72次／分鐘 影響脈率的因素 1. 年齡：年齡愈小，脈率愈快。新生兒的脈率可達130～140次／分鐘；年齡漸長，脈率下降 2. 性別：婦女之脈率比男性稍快 3. 荷爾蒙：腎上腺素和甲狀腺素分泌增加會使脈率增快 4. 血壓：血壓下降時，脈率加快 5. 體溫：發燒通常導致脈率增加；而體溫過低使脈率減慢 6. 情緒激動：當一個人處於緊張、興奮時，會使脈搏次數增加 7. 疼痛：輕度至中度的疼痛，常出現交感神經興奮的反應，使得血壓上升，脈搏與呼吸速率增加 若重度疼痛時，一般出現副交感神經的反應，使得血壓下降，脈搏及呼吸速率減慢 8. 運動：運動量增加導致心跳速率增加。運動員在休息狀態下心跳速率比一般人慢 9. 食物：某些飲料例如咖啡、茶，或吸菸皆可使脈率增加 10. 藥物：某些藥物會影響脈搏次數的變化，例如案主服用毛地黃（一種強心劑）時，可能使脈率變緩，應特別注意測量 四. 脈搏的節律與強弱 為案主測量脈率時，除次數之計數外，也應注意脈搏之節律與力量之強弱 節律在正常情形下是規則的，即每次心跳之間隔時間相等 圖6-7　正常的心電圖 圖6-7　正常的心電圖 也常有節律不規則之情形出現 每次跳動間隔時間長短不一；脈率過快或過慢；或有跳動消失的現象，以上節律異常之現象又可稱為心律不整 圖6-8　各種異常的心電圖 例如 圖6-8　各種異常的心電圖 五. 脈搏的測量 為能正確地測量脈率，應使案主情緒平穩，並至少15～30分鐘勿有身體劇烈的活動；同時測量部位應有適當的支托 正常情況下，心尖脈與橈動脈每分鐘跳動的次數應相等，然而某一些心臟病患者，其某一次心臟收縮所造成之心動搏出量太低，不足以在橈動