小切口非超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术疗效观察.PDF

2006,Vol6,No．6 378 Ch—in—JOphtha—lm——olan——d——Otor—h—i—nolaryngol,November ·临床交流· 小切口非超声乳化白内障摘除 人工晶状体植入术疗效观察 朱丽萍张正才孙涛 白内障超声乳化摘除已在国内广泛开展，但价格昂贵限制 状体，角膜内皮水肿混浊3—7d恢复。 了它在基层医院的应用。我们于2001年6月．2004年6月采用 讨 论 小切El非超声乳化白内障囊外摘除人工晶状体植入术，效果良 好，将此技术应用于基层的防盲取得了显著的社会效益。现报 白内障现代囊外摘除术，切口的大小主要取决于需经切151 告如下。 安全娩出的晶状体核的大小_1_2J及植入人工晶状体直径的大 小。减小白内障人工晶状体植入术的切口长度能够降低术后 资料与方法 角膜散光。虽然白内障超声乳化技术的应用能通过3nlnl切口 一、一般资料：选择中等硬度核的老年性白内障共160例 完成白内障手术，但植入聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)人工晶状 (186眼)，其中70例(88眼)为住院患者，90例(98眼)来自“视体时需扩大切口至5．5mm，而小切口非超声乳化人工晶状体植 觉第一，中国行动”，其中男89例(102眼)，女71例(84眼)；年入不需昂贵设备，能在6～7mlTl切121下完成手术，该术式术后 龄48～88岁；术前视力光感至0．2不等。术前检查A／B超、角散光小，患者能在较短时问恢复并获得良好的视力，这和以前 膜曲率及散光度。 的研究结果相似_3J。其次小切口手术相对简单、切VI小，切1：3 二、手术方法常规球后阻滞麻醉，上直肌固定缝线，沿角 不缝或仅缝1．2针，减少了出血和组织损伤，手术时间也相对缩 mllq 膜缘11～1点剪开球结膜。距上方12点角膜缘后1～1．5短，适合我国国情，便于防盲治盲手术的广泛深入开展。通过 做1／2厚板层巩膜切口，直线型，长6rain，以隧道刀向前，分离 临床实践有如下体会：1、切口要有足够的宽度，切口长等于拟 板层巩膜形成巩膜隧道直至透明角膜区1—1．5inIn，角膜内切 植入人工晶状体直径，角膜内切口大于外口以利出核时内口张 口较巩膜外切口宽20％，并为角膜平行。用穿刺刀斜行穿刺角 开形成隧道，不要一味追求“小”而造成晶状体核娩出困难而导 膜内El，形成一漏斗形切口。信封式截囊或连续环形撕囊。从 致角膜内皮损伤。2、水分离是较关键的步骤。充分的分离使 前囊边缘向核前方与皮质之间，注入乳酸钠林格氏液(BSS)进核无皮质附着，将核分离到最小才能从小切口娩出，否则核过 行水分离，再向核下方与后囊之间注入BSS进行水分离，使皮 大要较大范围的扩大切口则丧失了做巩膜隧道切口的意义，术 质和囊膜充分分离，再进行周边软核和中央硬核之间的分离。 中一旦发现切口不够大，可用角膜穿刺刀向两侧扩大切口，但 核变小，此时，晶状体核已有了一定的活动度，用针头轻轻推动 扩大切口后应注意术毕切口是否漏水，必要时缝合1～2针。 晶状体核可在囊袋内旋转，并将晶状体核旋转到前房，注射黏 3、晶状体核下及核前要有足够的黏弹剂以保护角膜内皮及后 弹剂于核前方及核后方。用注水晶状体套圈伸入晶状体核后， 囊，术中充分合理应用黏弹剂，可保护眼内组织及方便晶状体 边注边将晶状体核套出，如若核过大超出切口范围，可用角膜 植入。4、该术的缺点是对手术技能要求更高，如巩膜隧道，水 穿刺刀向切口两侧稍扩大切口。用双腔管抽吸皮质，抽吸干净 分离，将核带外前房等，不熟练则并