老年人营养不良.ppt

提纲 老年人生理特点 肌肉衰减综合征 老年人能量需求 老年人营养不良概况 营养状况评价方法 营养支持方法的选择 老年人内脏脂肪逐渐增多 几个概念 去脂体重FFM：体重（W）-脂肪重量(f)，即痩体组织+骨矿含量 痩体组织SLM：肌肉、结缔组织、神经、血管 肌肉衰减性肥胖：老年人肌肉组织随增龄流失，常伴发脂肪组织的蓄积或增加，将显著增加代谢综合征的发病风险。 肌肉衰减综合征sarcopenia 肌肉衰减综合征是一种常被忽视的骨骼肌质量和骨骼肌力量及功能下降为特征的老年性病症 发病因素多方面，其中蛋白质营养不良和缺失活动是两项重要的危险因素 目前主要的防治措施是口服营养补充和适当的体育活动 定义与诊断 骨骼肌质量下降 骨骼肌质量下降 骨骼肌力量下降 骨骼肌质量下降 骨骼肌力量下降 性能和功能下降 肌肉衰减综合征流行病学 老年性肌肉衰减：慢性进展性过程 30岁以后每10年骨骼肌量减少3-8% 60岁人群发生率30% 80岁以上发生率50% sarcopenia分类 原发性：除明显老化，无其他原因 继发性：活动相关性和疾病相关性 营养相关性：能量和或蛋白质摄入不足 行走能力评价 骨骼肌力量测定 握力 骨骼肌质量测定 DEXA(双能X线吸收法) BIA(生物电阻抗吸收法) CT MRI 结果判定 相对骨骼肌质量指数RSMI 四肢骨骼肌的质量ASM RSMI =ASM（kg）/身高（m）2 低于青年对照组（20-30岁）2SD或 男性?7.23kg/m2；女性?5.67kg/m2 预防与治疗 肌肉衰减征的防治主要包括以下方面： 1、营养——目前最主要的防治措施 2、激素补充——缺乏定量指标，副作用难以界定 3、抗阻力运动——最好的非药物干预形式，增加老年人受伤的概率，诱发心脑血管疾病 老年人的能量需求 蛋白质（13%-14%） 脂肪（20%-30%） 碳水化合物（55%-60%） 微量营养素 水和液体（25-30ml/kg） 老年人的能量需求 每餐进食25-30克蛋白质才能最大限度地刺激蛋白质的合成，增加并保持肌肉质量 我国老年人蛋白质摄入现状 老年男性 60岁组，68.3g/d 70岁组，60.4g/d 老年女性 60岁组，58.1g/d 70岁组，50.5g/d 蛋白质供能比10.3%-11.8% 我国老年营养不良概况 五大城市：北京、上海、广州、成都、重庆 53家机构：医院、社区卫生服务中心、养老机构 6058名患者：65岁以上 55%发生率：营养风险+营养不良 中国五大城市老年患者营养风险筛查 --第二届营养与成功老龄化·2012 筛查的常用方法 患者营养风险筛查方法有多种。临床常用的筛查工具有以下四种： 营养风险筛查2002（Nutritional Risk Screening2002 NRS2002) 主观全面评定法（Subjective Global Assessment SGA) 营养不良通用筛查工具（Malnutrition Universal Screening Tool MUST) 微型营养评定精法（Short Form Mini Nutritional Assessment MNA_SF) NRS2002:营养风险筛查2002 由丹麦肠外肠内营养协会开发，并为EPSEN推荐，适合于住院患者营养风险筛查。该方法建立在循证医学的基础上，简便易行，目前已在欧洲开始应用，同时在国内也成为成人营养风险筛查的金标准。 包括四个方面内容： 人体测量 近期体重变化 膳食摄入情况 疾病严重程度 SGA:主观全面评定法 是美国肠外肠内营养协会推荐的临床营养评估工具，内容包括详尽的病史和身体评估参数。 病史主要强调5方面内容： 体重改变 进食改变 现存消化道症状 活动能力改变 患者疾病状态下代谢需求 MUST:营养不良通用筛查工具 是英国肠外肠内营养协会多学科营养不良咨询小组开发的，适用于不同医疗机构营养风险筛查工具。 主要用于蛋白质热量营养不良及其发生风险的筛查。包括三方面评估内容 BMI 体重减轻 疾病所致进食量减少 MNA_SF:微型营养评定精法 微型营养评定精法是MNA的精简模式，主要用于65岁以上老人的营养风险筛查。 包括六个方面评估内容 BMI 近三个月体重丢失 近三个月是否有应激或急性疾病 活动能力 神经精神疾病 近三个月有无饮食量减少 各种筛查问卷的优缺点 营养支持方法的选择 肠外营养支持（PN） 不能耐受或无法进行 EN 时选择 PN