老年期的心理卫生特点.ppt

老年期的心理卫生特点 老年人生理方面的改变 组织结构改变 功能下降 躯体疾病伴发 脑血管病发生的风险明显增高 代谢异常 对于疾病的易感性增加 修复能力明显减弱 心理问题凸现 与生理改变密切相关 家庭生活单调 家庭关系不和谐或矛盾重重 空巢 角色转换不良 年轻时期没有培养相当的兴趣爱好 经济来源差或收入落差大 常见的心理问题 情绪不良：焦虑，抑郁，易激惹，激越 和烦恼，愤怒 人格改变：自私，固执，小心眼，吝啬 精神障碍：敏感多疑，被害妄想，嫉妒妄想，被窃妄想，不安全感，各种幻觉，冲动，意识障碍 智能障碍和记忆障碍，注意障碍 与情绪不良相关的因素 最密切的是健康状况 其次是家庭关系 婚姻状况 经济来源 年龄 家庭结构 与老年期相关的精神障碍 老年抑郁 老年痴呆 谵妄（delirium）1 谵妄2 谵妄3 谵妄的常见病因1 谵妄的常见病因2 谵妄4 谵妄5 意识状态的检查1 意识状态的检查2 意识状态的检查3 意识状态的检查4 （二）慢性器质性脑综合征（痴呆） 痴呆的患病率 痴呆的常见病因 痴呆 痴呆 痴呆 痴呆 痴呆 痴呆 痴呆 痴呆 阿尔茨海默病1 阿尔茨海默病2 阿尔茨海默病3 阿尔茨海默病4 阿尔茨海默病5 阿尔茨海默病6 阿尔茨海默病7 阿尔茨海默病8 阿尔茨海默病9 AD与MID的鉴别 阿尔茨海默病10 阿尔茨海默病11 脑血管病所致精神障碍1 脑血管病所致精神障碍2 脑血管病所致精神障碍3 脑血管病所致精神障碍4 老年期抑郁障碍 概述 起病于老年期，以持久的抑郁心境为主要临床相的一组精神障碍 临床特征：情绪低落，焦虑，迟滞和繁多的躯体不适症状为主。 病因和发病机理 遗传因素 病前人格特征 生化代谢异常 神经内分泌改变 大脑解剖结构和病理改变 电生理研究 心理社会因素及其他 临床表现 情感障碍：不典型，敌意激越，焦虑烦躁，没有精神和心理难过表述 思维障碍：迟钝，痛苦联想，妄想 认知功能减退：抑郁性假性痴呆 意志和行为障碍：依赖，无欲，自杀 躯体症状 生物症状 诊断及鉴别诊断 老年期首次发病 临床表现与老年期心理和生理特点吻合抑郁躯体化，不典型和鲜明，抑制与焦虑 生化及内分泌检测无意义 排除脑器及躯体疾病直接引起的抑郁发作 鉴别诊断 AD MD 躯体疾病伴发的精神障碍 药源性抑郁 治疗 药物治疗 电休克治疗 心理治疗 二、流行病学 全球有超过2000万的AD患者，我国现有痴呆患者超过400万，其中AD约占1/3。 痴呆患病率： 欧美：60岁以上为6%-12% 85岁以上为20%-40% （其中半数以上是AD） 中国：（65岁以上） 北方地区：6.9%，（AD：4.2%； VD：1.9%） 南方地区：3.9%，（AD：2.8%； VD：0.9%） 痴呆发病率：平均发病率：1.4%（Roth，美） 流行学特征： 发病危险因素：年龄、家族史、颅脑外伤等 发病与年龄成正比，高龄者发病率高 女性多于男性，约为男性的2-3倍 不良的社会心理因素可能是AD的发病诱因 受教育程度低者患病率高 丧偶者患病率明显高于有配偶者 经济水平低者患病率高 有配偶及与子女一起居住者患病率低 三、病因 目前病因不明。 （一）遗传学 （二）免疫学 （三）病毒感染 （四）铝中毒学说 （五）神经递质及其他有关生化研究 （六）细胞骨架改变 （七）其他 四、病理 形态学表现 大体：广泛性大脑皮质萎缩，脑室扩大，脑重量减轻。 组织学检查：神经原纤维缠结（neurofibrilary tangle，NFT）、老年斑（senile plaque，SP）、颗粒空泡变性（granuloracuolar degeneration）、神经元丧失（neuronal loss）及脑血管壁淀粉样变性。其中NFT、SP大量出现在大脑皮质是诊断AD的两个主要的根本性依据。 神经生化研究 AD累及多种神经递质系统，其中脑内胆碱能系统缺陷在AD中起重要作用。 五、临床表现 多在老年期发病（起病可在成年中期或更早，有30多岁发病的报道）。 多潜隐起病，病情进展缓慢。 痴呆综合征。为全面性痴呆，包括记忆障碍、人格改变、智能障碍、视空间技能障碍、言语障碍、失认症状等。 可并发意识障碍，晚期可出现抽搐发作及运动系统障碍。 痴呆的行为和心理症状（the behavioral and psychological symptoms of dementia , BPSD）：总发生率为70%-90%。如幻觉、妄想、情绪抑郁、焦虑、睡眠紊乱、无目的徘徊、外走、喊叫、