耳鼻喉科相关麻醉.ppt

内窥镜鼻窦手术的麻醉 内窥镜鼻窦手术的麻醉（1） ?麻醉是手术成败的关键 ?无痛为医生创造了手术成功的条件 ?发达国家医生和患者对麻醉的选择 ?国内对鼻科手术麻醉的传统观念 ?如何看待这两种选择 内窥镜鼻窦手术的麻醉（2） 内窥镜鼻窦手术对麻醉的要求： 无痛时间的要求： 全鼻窦开放术（单侧） 40-50分钟 全筛房切除术（单侧） 20-30分钟 筛上颌窦根治（单侧） 30-40分钟 无痛质量的要求： 须处理的部位可仔细处理 内窥镜鼻窦手术的麻醉（3） 内窥镜鼻窦手术中的疼痛敏感部位： 中鼻甲后端附着部 额隐窝 蝶筛隐窝 钩突下缘和上颌窦口下缘 上颌窦和蝶窦粘膜 内窥镜鼻窦手术的麻醉（4） 鼻粘膜表面麻醉方法(第一步） 1%的卡因25ml + 1：1000肾上腺素3-4ml 第一次：快速收缩麻醉，3分钟以内完成 第二次：认真到位麻醉，5分钟以内完成 顺序：嗅裂 ? 中鼻道后端部 ?前部 ? 蝶筛隐窝 ? 中鼻甲鼻中隔间 ?下鼻道 ? 总鼻道 、 鼻腔 内窥镜鼻窦手术的麻醉（5） 在表面麻醉基础上的浸润麻醉（第二步） 1%利多卡因粘膜下注射（总量5 ml) 部位和顺序： 鼻丘（筛前神经） ? 钩突前缘（切口位置） ? 中鼻甲后端附着部（蝶腭神经） 内窥镜鼻窦手术的麻醉（6） 不同病变范围 的麻醉效果观察 针对目前国内大多数医院仍以局部麻醉为 主要方式的现状，提出局部麻醉的适应症 总观察例数：60例（1996） 内窥镜鼻窦手术的麻醉（7） 甲组： 病例：30 男18、女12，年龄17-42 病变：中鼻甲基板前的前组鼻窦 CT： 空泡型或蜂窝型筛窦 术史：全部为初次手术 手术：钩突切除、前筛开放、 额隐窝开放、上颌窦自然口开放 内窥镜鼻窦手术的麻醉（8） 乙组： 病例：20 男19、女11，年龄17-42 病变：越过中鼻甲基板或全鼻窦 CT： 空泡型或蜂窝型筛窦 术史：初次手术 16，重复手术 4 手术：可涉及全筛房切除和全鼻窦开放 内窥镜鼻窦手术的麻醉（9） 丙组： 病例 ：10 男 6、女 4，年龄 19-52 病变：全鼻窦炎 CT： 增生型筛窦 术史：均为重复性手术 手术：涉及全鼻窦 内窥镜鼻窦手术的麻醉（10） 麻醉效果判定 优良：术中完全无痛，手术按预期方案顺 利完成，重点部位能够仔细处理。 较好：手术按预期方案完成，某些部位因 疼痛不能仔细处理或在可忍耐的条 件下完成处理。 内窥镜鼻窦手术的麻醉（11） 较差：术中一半以上的时间痛感明显，病 人有呻吟、喊叫、哭泣现象，某些 部位不能按预期方案仔细处理。 失败：术中剧痛，无法忍受，手术被迫中 途停止。 内窥镜鼻窦手术的麻醉（12） 局部麻醉效果的比较 ————————————————————— 组别 优良 较好 较差 失败 成功率 ————————————————————— 甲组30 26 4 0 0 30（100%） 乙组20 14 3 2 1 17（ 80%） 丙组10 2 3 4 1 5 （50%） ————————————————————— 内窥镜鼻窦手术的麻醉（13） 局部麻醉 手术的适应症： 前组筛窦、额隐窝、上颌窦开放术 全组鼻窦开放的初次手术 空泡型和蜂窝型筛窦 内窥镜鼻窦手术的麻醉（14） 全身麻醉