耳鼻咽喉科麻醉.ppt

耳鼻咽喉科的麻醉 华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉与危重医学教研室 张诗海 小儿呼吸道异物 保留自主呼吸？ 不保留自主呼吸(控制呼吸)？ 保留自主呼吸(绝大多数文献支持)，需要喉部喷局部麻醉药 不保留自主呼吸(少数文献支持)，不需要喷剂局麻药 成人支撑喉镜 插管困难 手术时间短 刺激重 心率减缓或窦性停搏 我们的一项研究表明，支撑喉镜的患者声门暴露困难率显著高于鼻腔手术患者 手术时间一般在半小时左右，如何选择肌松剂成为关键 刺激重，需要较深的麻醉。麻醉后如何快速苏醒成为问题 窦性停搏可能，需与外科医师充分合作 选用全凭静脉麻醉，芬太尼用量少，成人一般为0.1mg 肌松剂一般不选用插管全量，如有琥珀酰胆碱就更好。2mg维库溴铵+琥珀酰胆碱比较好 充分考虑插管困难的可能，备好各种插管用具 会厌的气管面是迷走神经支配，支撑喉镜直接挑起会厌的气管面，刺激迷走神经，导致心率减慢，甚至窦性停搏。外科医师退出喉镜是关键，然后应用阿托品 支撑喉镜的刺激强度是切皮的4倍以上，因此麻醉必需达到一定的深度 小儿扁桃体腺样体手术 咳嗽，有时与上呼吸道感染难以鉴别 呼吸道阻塞，腺样体面容 慢性缺氧，μ受体表达增加，使患儿对阿片类药物极其敏感 过敏性鼻炎比例高，麻醉后易出现支气管痉挛 手术时间短 我们不用氯胺酮或吸入麻醉药物，主要的目的是使患儿麻醉苏醒完全 选择丙泊酚+肌松剂的麻醉诱导方式 插管后听诊肺部，如有痰音应充分吸痰；如有哮鸣音应吸入沙丁胺醇，同时给予地塞米松 麻醉维持选择丙泊酚+瑞芬太尼 给予曲马多1mg/kg镇痛 术毕停药后不刺激患儿，松开所有的约束带。当患儿的心率增快或呛咳时立即口腔吸痰并拔管。俯卧位 睡眠呼吸暂停综合征OSAHS 病因: 肥胖 解剖异常 特点： 体型矮胖 血压偏高 脾气偏坏 情绪低落 不给予术前用药 气管插管一般无困难，面罩给氧可能存在困难，备好口咽通气道 选择全凭静脉麻醉 待患者完全清醒后，口腔吸痰后立即拔出导管 给予非甾体类药物镇痛 谢 谢 * *