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表9-1 分部工程验收质量结论核定（核备）报送资料清单表 编码： 工程名称 林州市郭家坟水库除险加固工程 单位工程名称 林州市郭家坟水库除险加固工程 分部工程名称 下游坝坡工程 监理单位 河南建园工程监理有限公司 施工单位 衡水滏新水电工程有限公司 验收日期 序号 资 料 名 称 份 数 1 分部工程验收鉴定书 份 2 分部工程质量评定表 份 3 分部工程质量检测资料 份 4 验收申请报告 份 5 单元工程质量评定汇总表 份 6 单元工程质量评定资料 份 7 原材料、中间产品、混凝土（砂浆）试件等检验与评定资料 份 8 金属结构、启闭机、机电产品等检验及运行试验记录资料 份 9 监理抽查资料 份 10 设计变更资料 份 11 质量缺陷备案表 份 12 质量事故资料 份 13 其他 份 项目法人应按表内清单提供资料原件，并对报送资料的真实性负责。 负责人：（签字） 项目法人：（盖章） 年 月 日 分部工程施工质量评定表 单位工程名称 林州市郭家坟水库除险加固工程 施工单位 衡水滏新水电工程有限公司 分部工程名称 下游坝坡工程 施工日期 自2013年12月26日至 2014年4月10日 分部工程量 评定日期 年 月 日 项次 单元工程类别 工程量 单元工程个数 合格个数 其中优良个数 备注 1 土方开挖 2 2 0 2 土方回填 2 2 0 3 粗沙垫层 1 1 0 4 碎石垫层 1 1 0 5 干砌石贴坡排水 1 1 0 合 计 7 7 重要隐蔽单元工程、 关键部位单元工程 施工单位自评意见 监理单位复核意见 项目法人认定意见 本分部工程的单元工程质量全部合格，优良率为 %。重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程 个，优良率 %。原材料质量 ，中间产品质量 ，金属结构及启闭机制造质量 ，机电产品质量 。 质量事故及缺陷处理情况： 分部工程质量等级： 评定人： 项目技术负责人： 年 月 日 复核意见： 分部工程质量等级： 监理工程师： 年 月 日 总监或副总监： 年 月 日 认定意见： 分部工程质量等级： 现场代表： 年 月 日 技术负责人： 年 月 日 工程质量监督机构 核定（备）意见： 核定等级： 核定（备）人（签名） 负责人（签名） 年 月 日 年 月 日 注：分部工程验收的质量结论，由项目法人报工程质量监督机构核备。大型枢纽工程主要建筑物的分部工程验收的质量结论，由项目法人报工程质量监督机构核定。 分部工程施工质量评定表 单位工程名称 林州市郭家坟水库除险加固工程 施工单位 衡水滏新水电工程有限公司 分部工程名称 下游坝坡工程 施工日期 自2013年12月26日至 2014年4月10日 分部工程量 评定日期 201 年 月 日 项次 单元工程类别 工程量 单元工程个数 合格个数 其中优良个数 备注 1 C20