肛瘘的护理.ppt

肛瘘病人的护理 陆燕红 定义 肛瘘－－为肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、肛管和外口三部分组成，是常见的直肠肛管疾病之一，多见于青壮年男性。 病因 绝大多数肛瘘由直肠肛管周围脓肿发展而来，以化脓性感染多见，少数为特异性感染，如结核、溃疡性结肠炎等； 其他如直肠肛管外伤继发感染、直肠肛管恶性肿瘤溃破感染等所致，但少见。 病理生理 致病菌 内口 外口 外口皮肤愈合较快，常致引流不畅，发生 假性愈合并再形成脓肿；脓肿可从原外口溃破，也可从另处穿出形成新的外口，反复发作，可发转为瘘管迂曲、少数存在分支、有多个瘘口的复杂性肛瘘。 分类 根据瘘口与瘘管的数目分 a.单纯性肛瘘：只存在单一瘘管 b.复杂性肛瘘：存在多个瘘口和瘘管，甚至有分支 根据瘘管所在的位置分 a.低位肛瘘： 瘘管位于外括约肌深部以下 b.高位肛瘘： 瘘管位于外括约肌深部以上 临床表现 1.症状 当外口因假性愈合而暂时封闭时，形成脓肿，出现局部或全身感染等相应症状；当脓肿破溃后脓液排出，则症状减轻。上述症状反复发生是肛瘘的特点。 2.体征 肛门周围可见一个或数个外口，排出少量脓性、血性或黏性分泌物，部分病人可发生湿疹。 辅助检查 1.直肠检查：瘘管位置表浅时可触及硬结样内口及条索样瘘管，在内口处有压痛。 2.内镜检查：肛门镜检查时可发现内口。 3.特殊检查：若无法判断内口位置，可将白色纱布条填入肛管及直肠下端，并从外口注入美蓝溶液，根据染色部位确定内口。 4.实验室检查：若发生直肠肛管周围脓肿，血常规可出现白细胞计数及中性粒细胞比例增高。 处理原则 手术切除。 原则是切开瘘管，敞开创面，促进愈合。 手术方法包括： 1.肛瘘切开术 2.肛瘘切除术 3.挂线疗法 肛瘘切开术 适用于：低位肛瘘 方法：瘘管全部切开，并取出切口两侧边缘的瘢痕组织，保持引流通畅。 肛瘘切除术 适用于：低位单纯性肛瘘。 方法：全部切除肛管壁直至健康组织，创面敞开，使其逐渐愈合。 挂线疗法 原理：是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，使结扎出组织发生血运障碍而坏死，以缓解切口肛瘘。 术前护理 术前饮食，入院时要求患者忌食辣椒、酒、蒜等刺激性食品，多食新鲜水果及蔬菜，多喝温开水，保持大便通畅。对单纯性肛瘘患者术前1d患者可进普通饮食，手术当日进流质或半流质少渣饮食为宜；对复杂性肛瘘患者要求术前1d进流质，以保证术后1d停止大便的排 术前准备 用肥皂水清洗肛周皮肤，备皮；手术晨饮食清淡，术前排尽小便，大便秘结用温生理盐水500～1000ml灌肠，便后用温开水坐盆，洗净肛门及会阴。 辅助检查 1.嘱患者卧床休息，避免频繁过强的活动，指导患者适当的活动。 2.注意观察伤口是否渗血:如伤口出血，应通知医生，采取止血措施。 3.术后尿潴留:这种现象较多见于精神紧张的男性患者，因此，护士应努力使病人精神轻松，出手术室后就马上鼓励患者尽量多喝水，用此法可预防尿潴留的发生。一旦出现尿潴留，护士首先应解除病人心理压力，使病人精神轻松，体位舒适，让病人喝热饮料，听流水声，用温水冲洗会阴，采用针刺中极、曲池、三阴交，轻轻按摩下腹部膀胱膨隆处等方法诱导、促进、协助排尿。上述护理无效时，应采用导尿术。对女病人应告诉排尿的正确姿势，以免尿液 污染伤口。 术后饮食 病人首先宜进食富有营养的流质食物，然后根据伤口及大便情况进食易消化、无辛辣刺激的半流或普食。有的患者由于害怕大便时伤口疼痛而数日不进食物，以致出现低血糖反应。护士应人的心情，说明进食的重要性，鼓励患者进食，以利于伤口恢复 术后功能锻炼 肛门保健操，锻炼肛门功能恢复。方法是先用力收缩肛门括约肌，然后全身放松，是肛门括约肌完全松弛，每日坚持，每次不少于50次，逐日增加到200次左右，嘱患者做到起居规律，调畅情志，劳逸结合，勿久站、久坐、久蹲，定时排便。 * * 原发感染灶，位于齿状线上的肛窦处 位于肛周皮肤，为脓肿破溃处或手术切开引流部位 ⑴注美蓝探查内口部位 ⑵切开浅层肛门括约肌以下的瘘管 ⑶切除瘘管 ⑷敞开切口 适用于：高位性单纯肛瘘 优点：随着缓慢切割过程，其基底部创面已开始愈合，因此括约肌不会因过度收缩而发生移位，可有效避免术后肛门失禁。 *