肝炎基本知识.ppt

肝 炎 基 本 知 识 中山大学附属东华医院 郑 伟 一. 什么叫肝炎,它们都传染吗? 一说起肝炎,人们马上会想起肝炎会传染,实际上并非所有的肝炎都有传染性．所谓肝炎是肝脏各种炎症的总称。肝炎可以由多种因素引起, 如由病毒引起的叫病毒性肝炎, 由药物引起的叫药物性肝炎, 由酒精引起的叫酒精性肝炎等等。只有病毒性肝炎才有传染性。下面只谈病毒性肝炎。 二.病毒性肝炎有哪几种？ 病毒性肝炎按引起肝炎的病毒不同可分为甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎、庚型肝炎，最近又发现了一种被称为TTV的肝炎病毒，但目前仍有10—15％的病毒性肝炎患者仍不能确定其肝炎是由何种病毒所引起的，所以这些患者最终也不会知道他们所患的是那一型肝炎。 三．我国病毒性肝炎的概况 甲型肝炎 甲型肝炎是由甲型肝炎病毒引起，是急性病毒性肝炎中最主要的肝炎。根据全国流行病学调查，在一般人群中甲型肝炎的总流行率高达80％左右，农村高于城市，北方和西部地区高于南方沿海地区。其中，儿童期大多为亚临床型和轻型感染，青壮年往往有明显的肝炎症状，呈波动性流行，偶可发生暴发流行。近年来随着人们文化素质的提高和健康素质的改善，以及甲型肝炎疫苗接种的推广，在大中城市居民中甲型肝炎的流行率已大大降低。 乙型肝炎 乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起，是我国慢性肝炎的主要原因，我国有慢性乙肝病毒携带者约1亿2千万，其中2000—3000万是有肝炎症状的慢性乙型肝炎病人，这些病人经合理的治疗大部分可以使病情保持稳定，少部分病人最终可发生肝硬化和肝癌。 “乙肝两对半”检测结果及意义 HBV血清标志物的意义 “大三阳”与“小三阳” “大三阳”是指乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝核心抗体(抗HBc)三项指标阳性。 “小三阳”是指HBsAg、乙肝e抗体(抗HBe)和抗HBc三项指标阳性。 误区一：大三阳传染，小三阳不传染；传染性关键是看HBVDNA的高低 误区二：大三阳肝损害严重，小三阳肝损害轻；损害程度关键是看肝功能,B超等 丙型肝炎 丙型肝炎由丙型肝炎病毒引起，在我国的平均流行率为3.2%，在世界上属于高发区，按地理分布北方高于南方，分别为3.6%和2.9%, 城市高于农村。商业献血、静脉吸毒和性生活混乱者为高危人群。 丁型肝炎 丁型肝炎是由丁型肝炎病毒引起，但丁型肝炎病毒是一种缺陷病毒，它需要乙型肝炎病毒提供外壳才能生存，所以只有在患乙型肝炎的基础上才能患丁型肝炎。我国乙肝病毒携带者中丁型肝炎的感染率为1.18%，属于低流行区。但内蒙、安徽、西藏、广西和黑龙江的感染率为3％－6％，高于其它地区。 戊型肝炎 戊型肝炎是由戊型肝炎病毒引起，只能引起急性肝炎，发病率低于甲型肝炎，然而怀孕妇女患戊型肝炎有较高的死亡率，根据全国流行病调查戊型肝炎的总流行率为18％，北方高于南方，农村高于城市。在某些地区可发生水源性 或食物源性暴发流行。 庚型肝炎和TTV病毒感染较少见。 四 病毒性肝炎的传染途径 1. 甲型肝炎和戊型肝炎是通过消化道的途径传播，即通过被肝炎病毒污染的饮食传染如水源、蔬菜、食品等。 2.乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、庚型肝炎和TTV病毒的感染则是通过消化道以外的途径传播。 它们的主要传染途径有四个方面： 五．肝炎病毒感染人体后的结果 人体感染肝炎病毒后，根据感染者感染病毒的数量和人体免疫力的不同而出现两种结果： (一).隐性感染或亚临床感染 由于感染者的免疫力强，虽然感染了肝炎病毒，并不会出现临床症状，但感染者会产生相应的免疫力，血液中可以测出相应的中和抗体，表示曾被感染但病毒已被清除。例如儿童期感染甲型肝炎病毒，大多数表现为隐性感染或亚临床感染，无临床表现，又如，乙型肝炎病毒在我国的感染率可达50％－60％，但仅有10％左右成为乙肝病毒携带者，其余为亚临床感染，大多数已获得免疫力，表现为乙肝抗体为阳性。 （二）临床肝炎  1．　潜伏期：甲型肝炎2～6周，平均4周；乙型肝炎 1～6月，平均3个月；丙型肝炎2周～6月，平均40天；丁型肝炎4～20周；戊型肝炎2～9周，平均6周。 2.肝炎的表现：肝炎的表现包括症状、体征、肝功化验异常和肝炎病毒标志阳性四个方面。肝炎的常见症状为 ： 不明原因的全身乏力、食欲减退、腹胀、进食量明显减少、厌油腻饮食、尿黄如浓茶色，严重者会出现不能进食、恶心、呕吐，部分病人有肝区痛，会被误诊为胃病，患急性肝炎时，病初会有发热，易被误诊为感冒。 （三）慢性病原携带者 慢性病原携带者是指肝炎病原学检查持续阳性半年以上，无明显的症状和体征，肝功能检查也正常。甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒感染不会形成