肢体运动障碍9.10.11.ppt

肢体运动功能障碍的针灸治疗 （一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 1. 概 述 中枢性损伤所致的运动功能障碍的本质是由于上运动神经元受损，包括因大脑皮质、内囊、小脑、脑干与脊髓部位损伤、病变所致的运动功能障碍。 （1）大脑皮质的运动功能与结构  大脑皮质区域中与运动相关的主要有：初级运动区（又称第一次运动区M1），次级运动区（又称第二次运动区，包括辅助运动区、背侧前运动区、腹侧前运动区、前辅助运动区）、顶叶后皮质部和扣带回运动区。除初级运动区外，多数与运动有关联的区域是脑内信息来源的传入部位，其功能也各不相同，在不同状况发生和调节时，各区域之间的联系方法也不同。 （2） 上运动神经元病损后的病理改变 上运动神经元受损使运动系统失去高级神经中枢的控制，从而使一些原始的、被抑制的、皮层下中枢的运动反射释放，引起运动模式异常，而表现为肢体肌力、肌张力的不协调等。上运动神经元损伤分为功能单位损伤和传导通路损伤。 功能单位损伤是指大脑皮质内具有某些特殊定位功能的灰质的损伤，主要包括大脑皮质、小脑皮质内的功能单位，其损伤原因多为颅脑外伤等。临床上除产生肢体功能障碍外，多伴还有情感、记忆力、定向力等认知功能障碍。 传导通路损伤是指脑皮质内的功能单位与下段中枢联系的许多重要神经纤维的通道的损伤，主要包括内囊、基底节等区域，多为脑血管病变引起，临床主要以肢体功能障碍为主，多伴有言语障碍。 （一）中枢性运动功能障碍的针灸康复治疗 2.康复评定 上运动神经元损伤是中枢（脑）的部位发生病损，肢体运动功能障碍通常表现为硬瘫、肌张力增强、无明显肌萎缩、肌腱反射增强或亢进，同时伴随病理反射和异常运动模式。运动功能评定—徒手肌力检查（MMT）、关节活动度（ROM）检查、步态分析（GA）、日常生活能力测定（ADL）等。常见的上运动神经元损伤出现的运动功能障碍主要有以下几种：通过病史采集和体格检查，可以初步判断上运动神经元受损的部位和程度。 康复评定可分为主观的评定方法和客观的评定方法。 （1） 主观的评定方法 主观的评定方法依靠检查者徒手操作及观察来主观判断患者的情况。如：目前常用的主观评定方法有以下两大类Ashworth量表法（Ashworth scale for spasticity ASS）及改良的Ashworth量表法(modified Ashworth scale,MAS) 等,上述方法分别蒋痉挛分为5个和6个级别使其评定定性转为定量。ASS和MAS均是徒手肌力痉挛检查法，用于评定四肢各肌群，操作简便，因此成为临床最常用的痉挛评定方法。但其量化是以关节的被动活动的感受到的阻力作为评定基础，因而评定的准确性收到一点影响，另外，评定时忽略了与痉挛关系密切的腱反射和阵挛，故临床使用不够满意。 1）常用的肌张力（痉挛）评定分级方法 3)上田敏偏瘫功能评价法： 在Burnnstrom偏瘫运动功能评价法的基础上，上田敏将偏瘫功能评定分为12级，并进行了肢位、姿势、检查种类和检查动作的标准化判定，此法是一种半定量的方法。 4）简化Fugl-Meyer评定法： Fugl-Meyer评定法是在Burnnstrom评定法的基础上制定了偏瘫综合躯体功能的定量评定法，其内容包括上肢、下肢、平衡、四肢感觉功能和关节活动度的评测，科学性比较强。 （1） 主观的评定方法 5）日常生活活动能力的评定 ① 功能独立性评定(FIM量表) （1） 主观的评定方法 ① 功能独立性评定(FIM量表) FIM评分分7级，6、7级为独立，即活动时不需任何人帮助。5、4、3、2、1级为不同程度依赖。 7分 完全独立：不需任何器具、任何帮助在合理的时间内安全地完 成所有要求的动作内容 6分 有条件的独立：完成动作内容需要下列一个或一个以上条件：一般器具 的帮助，完成动作需要额外多的时间，完成活动任务时需要考虑的因素 时。 5分 监护或从旁协助：需要他人从旁协助、提示、说服，或他人帮助做所评 测内容的准备，或帮助使用矫形支具或器具，但不需身体接触。如：为 患者切食物、面包上涂果酱、打开器皿盖等 4分 最小量的帮助：患者付出的力在全部用力的75%以上，仅需他们少量的身体接触帮助. 3分 中等程度的帮助：患者所付出的力在全部用力的50%～75%之间，需要他人较多的直接帮助. 2分 最大的帮助：患者付出的力低于全部用力的一半，但＞25%. ② 功能综合评定（functional comprehensive assessment