肥胖病人围手术期管理(马志强).ppt

肥胖病人围手术期管理 北京协和医院 基本外科 马志强 肥胖外科治疗病人的入选 1. 体重指数（BMI） 37 kg/m2或 BMI 32 kg/m2 合并有高血压、糖尿病、冠心病等 2. 年龄 18-50岁 3. 正规非手术治疗3个月以上无效者 4. 患者及家属有手术意向 5. 无手术禁忌 适当的病人选择 病态性肥胖 强烈减肥愿望 充分了解减肥信息 为健康问题而来 能接受手术风险 能参与治疗过程 愿意接受长期随访 家属全力支持 无不正当期待 病人的入住 入院 综合信息采集 术前常规检查 手术风险评估 相关科室会诊 信息采集 表格化 简洁明了规范 信息全面便于随访 信息化（电子网络化） 便于多科协作 多科协作 入住内分泌科 内分泌科： 排除继发性肥胖 积极调控血糖 营养科会诊： 制订饮食方案，调整膳食结构 术前给予低热卡饮食：糖尿病型整蛋白营养素 1000~1500Kcal/d 术前评估 各相关科室针对性进行评估及准备 内科：心、肺、肝、肾、凝血等功能评估 呼吸内科：对OSAHS患者监测评估及无创呼吸机使用 心血管内科：对高血压、冠心病患者的评估及血压控制 心理科：心理及精神评估，患者围手术期的心理辅导 麻醉科：术前了解患者呼吸循环特点，做必要的物质准备 手术室：准备必要的手术器械，及手术间、手术床的准备 ICU：根据病情，准备床位 外科医生的术前准备 了解患者肥胖程度及并发症、选择手术方式 1. 胃束带；2. 短路；3. 胃减容 认真仔细与病人及家属交代手术目的、方式、预期效果、风险及注意事项 预计详谈3次： 1. 单独与病人，2.单独与家属，3.与病人及家属同时 仪器、设备准备 加大加固病床、座椅、手术床； 平移板；加大病人服 体重计 血压计 体质组成测定（营养科、放射科） 腹腔镜器械（加长），金手指，胃束带 术前转入外科病房 确定手术日期 术前2-3天转入外科病房 术前1天拟进流食或半流食 备皮 配血 抗菌药物 术前夜甘油灌肠剂灌肠 睡前使用安定等镇静药物，保证睡眠质量 手术当日放置胃管，术中放置尿管 术前术中管理 双下肢穿戴弹力袜或弹力绷带缠绕至大腿中部 术前30’静脉使用抗菌素 麻醉插管时头高脚低位，重度OSAHS患者可用清醒纤支镜 手术过程 腹腔镜下行腹盆腔探查 按照预定计划实施手术 必要时术中内镜辅助 术后入ICU 重度肥胖或伴严重合并症患者术后进入ICU 监测心率、血压、血糖等 呼吸机辅助呼吸，条件允许再行拔管 自主呼吸、潮气量、肌力恢复 常规静脉输液（低热卡）不予脂肪乳、氨基酸 手术当天预防性光谱抗菌素 术后予低分子肝素抗凝 穿戴弹力袜或用间歇序贯充气泵 术后24h管理 术后观察胃管引流，判断有无活动性出血 清醒后尽早拔除尿管 鼓励床上翻身活动，早期下床 术后24h造影 术后24h行上消化道泛影葡胺造影 了解食道下端排空 胃束带位置及角度 造影剂有无外溢 拔除胃管，饮水及清流食 术后早期锻炼 各种术式术后进食 出院后随访 近期手术恢复情况——外科随访 营养饮食调节——营养科随访 血糖、减重效果——内分泌科随访 束带注水调节——外科随访 内科合并症治疗——内科随访 心理咨询——心理科随访 减肥后整形——整形科随访 外科随访周期 术后1M 伤口愈合，进食情况，减重效果，判断注水 术后3M 进食状况，减重效果，营养状况，注水调节 术后6M 饮食锻炼，减重效果，营养状况，注水调节 术后12