肺炎标准化护理.pptx

肺炎 刘灵娣 定义 是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 病理生理 正常的呼吸道免疫防御机制使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌，多种因素损伤免疫防御功能及人体免疫力时，病原菌直接抵达下呼吸道，孳生繁殖，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。 体格检查 一般检查 生命体征：体温（注意热型）、脉搏、呼吸（注意呼吸的频率、节律）、血压、心率 全身状态：急性病容，面颊绯红；缺氧时出现指甲、口唇紫绀。 体格检查 肺部检查 1.视诊：呼吸增快，严重时可有鼻翼煽动。 2.听诊：支气管肺泡呼吸音或管样呼吸音以及湿罗音。 临床表现 （一）寒战、发热 观察要点：观察体温变化、热型、发热有无伴随症状，降温药的效果。 （二）咳嗽、咳痰 观察要点：咳嗽的性质、昼夜区别。痰液的量、色、质变化。 （三）胸痛 观察要点：胸痛的部位、性质、程度、缓解方式。 （四）呼吸困难 观察要点：呼吸型态、频率、节律，呼吸困难的类型，有无发绀。 (五)乏力、全身酸痛 观察要点：患者的精神状态，疼痛的部位。 （六）食欲下降 辅助检查 血常规 全胸片 心电图 B超检查 血气分析 痰液检查 护理问题、护理措施 发热 护理措施： 1、保持口腔清洁，协助患者漱口。口唇干裂者应涂甘油予以保护。 2、穿着宽松透气的棉质衣服，排汗后应及时擦干皮肤，更换衣服和被褥。对长期持续高热患者，应协助其改变体位，防止压疮、肺炎等并发症。 3、指导患者进食清淡易消化饮食，多食蔬菜、水果，避免辛辣刺激性食物，指导病人多饮水，每日进水量3000ml左右。 4、低热者适当休息，避免剧烈运动；高热者绝对卧床休息，减少能量消耗。 5、高热时遵医嘱采用物理或药物降温，并观察降温效果。 6、出汗后及时协助更换衣服并保暖。 护理问题、护理措施 呼吸困难 1、取坐位或半卧位，大量胸腔积液者取患侧卧位，自发性气胸患者取健侧卧位。 2、协助病人及时有效地清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 （1）痰液粘稠而无力咳出病人，指导进行有效咳嗽，给予祛痰药或雾化吸入等协助排痰，必要时吸痰。 （2）气道堵塞或神志不清者，可施行人工气道，如气管插管或气管切开。 3、严重呼吸困难患者应尽量减少活动和不必要的谈话，减轻呼吸困难。 4、保持环境安静、整洁、空气流通，提供适合的温度和湿度，有利于患者的放松和休息。 5、鼓励摄入适当的水分，保持体液平衡。 6、根据机体缺氧和二氧化碳潴留的程度来调节给氧浓度。 （1）肺源性呼吸困难患者伴二氧化碳潴留时，应持续低流量给氧，并根据病情间断加压给氧或人工呼吸给氧。 （2）有人工气道的患者可连接呼吸机，给予辅助呼吸，以增加通气量。 7、心理护理：正确评估患者的心理、情绪状态，给予心理支持。 护理问题、护理措施 咳嗽咳痰 1、保持空气清新，温度以18℃~22℃为宜，湿度以60%左右为宜，减少刺激物的接触，如吸烟、花粉、化学原料等。 2、注意休息，选择舒适卧位，一般取侧卧屈膝位，促进腹肌的收缩和增加腹压。 3、指导病人有效咳嗽排痰，协助翻身、拍背。取侧卧位或坐位拍背，拍背者手指弯曲并拢，使掌侧呈勺状，以手腕力量从肺底自下向上，由外向内、迅速而有节律地叩击，每分钟120-180次，每次5-15分钟。 4、进食高蛋白、高维生素膳食，避免油腻、辛辣等刺激性食物，少食多餐，补充水分。 5、对症处理：对剧烈的刺激性干咳，遵医嘱给予镇咳剂。 6、心理护理：在改善症状的同时，鼓励病人保持患者乐观情绪，积极配合治疗。 7、观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率、程度等，正确收集痰标本送检。 护理问题、护理措施 胸痛 1、协助患者取舒适卧位。 2、创造安静、舒适的休息环境，治疗护理集中进行，尽量减少对患者的刺激，保证患者的休息。 3、评估疼痛的部位、发作的方式、程度、性质、开始时间、持续时间及化解方式等。 4、关心、体贴患者，鼓励患者表达自身疼痛感受及反应，给予相应指导和精神支持。 5、指导病人及其家属有关减轻疼痛的方法和技巧如看书、听音乐、深呼吸等。 6、可预期的疼痛，采用预见性护理，发生前先进行缓解疼痛方法。 7、遵医嘱使用止痛药物。 8、对于频繁的干咳，遵医嘱适当使用药物镇咳。 护理问题、护理措施 睡眠差 1、评估病人睡眠时间。 2、提供有助于病人睡眠环境，保持环境安静，做到四轻。 3、缓解咳嗽、咳痰，给予舒适的体位，有利于呼吸和排痰。 4、必要时睡前遵医嘱使用消炎、止咳、祛痰药，减少咳嗽对睡眠的影响。 护理问题、护理措施 体重减轻、食欲下降 1、通过体重指数、生化指标、皮下脂肪厚度、身高体重等评估患者的营养状况。 2、指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，避免产气的食物，少量多餐；告诉