肾小球肾炎临床实践指南.ppt

第5章特发性膜性肾病 * 5.1评价IMN 5.1.1：进行适当的检查，为所有特发膜性肾病患者排除继发原因（未分级） 5.2哪些IMN病人需要考虑激素和免疫抑制剂治疗 * 5.2.1：推荐仅在患者出现肾综并用下列至少一项情况是，再考虑应用激素和免疫抑制剂治疗： 尿蛋白持续超过4g/d，或较基线上升大于50%，同时在6个月的抗高血压和抗尿蛋白的观察期内未见下降趋势；（1B） 出现严重、致残的或有生命威胁的与肾综有关的症状 诊断IMN之后的6-12个月内Scr升高≥30%,同时eGFR不低于25-30ml/min/1.73m2,且除外其他原因引起的肾功恶化 5.3 IMN的初始治疗 * 5.3.1：推荐初始治疗包括为期6个月的治疗，即隔月交替的静脉/口服激素和口服烷化剂（1B）。 5.3.2建议选择环磷酰胺而非苯丁酸氮芥作为初始治疗。（2B） 5.3.3推荐至少坚持初始方案6个月后，在评价是否缓解，除非期间出现肾功能恶化（1C）。 5.3.4仅在患者无严重蛋白尿（15g/d）而出现肾功能快速恶化（1-2个月内Scr翻倍）时重复肾活检。（未分级） * 5.3 IMN的初始治疗 5.3.5：根据病人的年龄和eGFR调整环磷酰胺和苯丁酸氮芥的剂量（未分级）。 5.3.6：认为持续（非周期性的）使用烷化剂可能同样有效，但出现毒副作用的风险增加，尤其使用超过6个月时。（2C） 5.4 IMN初始治疗的替代方案：CNIs * 5.4.1推荐对符合初始治疗标准、但不愿接受激素/烷化剂周期治疗方案或存在禁忌的病人使用环孢素或他克莫司至少6个月。（1C） 5.4.2建议经6个月治疗后仍未达到部分或完全缓解者停用CNIs（2C） * 5.4.3如达到完全或部分缓解，且没有限制继续治疗的CNI相关肾毒性发生，则建议在4-8周内将CNI的剂量间质初始剂量的50% ，全疗程至少12个月。（2C） 5.4.4初始治疗期，规律监测CNI的血药浓度。若治疗中出现无法解释的Scr升高（20%）则检查CNI血药浓度。（未分级） 5.4 IMN初始治疗的替代方案：CNIs 5.5不推荐或不建议作为IMN初始治疗的方案 * 5.5.1推荐激素不能单独用于IMN初始治疗（1B） 5.5.2建议MMF不单独用于IMN的初始治疗（2C） 5.5.3建议在IMN的初始治疗中不使用利妥昔单抗（2D） 5.5.4建议在IMN的初始治疗中不适用ACTH（2C） 5.6推荐方案治疗无效的IMN * 5.6.1建议对于烷化剂为基础治疗无效的初治IMN，给予一种CNI治疗（2C） 5.6.2建议对于以CNI为基础治疗无效的初治IMN，给予一种烷化剂治疗。（2C） 5.7 IMN肾综复发的治疗 * 5.7.1:IMN肾综复发的病人，建议采用原先达到缓解的方案治疗。（2D） 5.7.2：如采用6个月的激素/烷化剂方案作为初始治疗，建议仅重复此方案一次治疗复发（2B） 5.8 儿童IMN的治疗 * 5.8.1：对于儿童IMN，建议遵循成人治疗方案。（2C） 5.8.2：对于儿童IMN，建议糖皮质激素/烷化剂交替方案最多使用1周期。（2D） 5.9 IMN的预防性抗凝治疗 * 5.9.1建议伴肾病综合征的IMN病人，如血清白蛋白水平显著降低（2.5g/dl）并伴有其他血栓风险，则给予华法令预防性抗凝。（2C） 第六章 膜增殖肾小球肾炎 * 6.1评价MPGN 6.1.1病理表现为MPGN的病人，给予特殊治疗前，评价是否存在继发性因素。（未分级） 6.2MPGN的治疗 6.2.1 建议对成人或儿童的Ⅰ型MPGN，如出现肾综或肾功能下降，需给予口服环磷酰胺或MMF联合隔日或每日的低剂量糖皮质激素治疗。（2D） * 谢 谢 肾小球肾炎临床实践指南 指南建议术语及其相关描述 分 级 含 义 病人 临床医师 政策 1级 “我们推荐” 大多数病人在这种情况下需要推荐的治疗，而只有在少数病人不需要 多数病人应当接受这样的干预 这种建议可以加以评估而作为制定相关政策或行为准则的候选 2级 “我们建议” 多数病人在这种情况下可能需要这种推荐建议，但是也有很多病人不需要 针对不同的病人需要有不同的选择，每个病人均应当在帮助下并根据他的价值和参照而做出治疗决定 在转化成相关政策之前，这种推荐建议可能需要大量的讨论以及利益相关者的介入 “未分类”通常写作简单的说明性语句，但是并不能解释为是比1级或2级更强的推荐建议 * 指南建议术语及其相关描述 A 高 确信真是的效果接近于估算的效果 B 中 真是的效果可能接近于估算的效果，但是也有存在很大差异的可能性 C 低 真是的效果可能与估算的效果存在很大差异 D 很低 估算的效果很不确定，常常偏离真相 分级 证据的质量 意义 * 第一章