肾炎和肾病综合征.ppt

肾病综合征的分类和常见病因 分类 儿 童 青 少 年 中 老 年 原发性 微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病 系膜毛细血管性肾小球肾炎 局灶性节段性肾小球硬化 继发性 过敏性紫癜肾炎 系统性红斑狼疮肾炎 糖尿病肾病 乙型肝炎相关性 过敏性紫癜肾炎 肾淀粉样变性 肾小球肾炎 乙型肝炎相关性 骨髓瘤性肾病 先天性肾病综合征 肾小球肾炎 淋巴瘤或实体 肿瘤性肾病 临床表现 一、大量蛋白尿： 1、分子屏障；2、电荷屏障。 二、低蛋白血症： 1、尿蛋白丢失；2、近曲小管上皮细胞中分解； 3、合成不足；4、摄入不足。 三、水肿。 四、高脂血症。 原发性肾病综合征的病程与临床 一、微小病变型肾病 二、系膜增生性肾小球肾炎 三、系膜毛细血管性肾小球肾炎 四、膜性肾病 五、局灶性节段性肾小球硬化 并 发 症 一、感染 二、血栓与栓塞 三、急性肾衰竭 四、蛋白质及脂肪代谢紊乱 鉴别诊断 一、过敏性紫癜肾炎 二、系统性红斑狼疮肾炎 三、糖尿病肾病 四、肾淀粉样变性 五、骨髓瘤性肾病 治 疗 一、一般治疗 二、对症治疗 三、冲击治疗 四、四联疗法 糖皮质激素应用注意事项 一、感染 二、结核 三、溃疡 四、高血压 五、肾功改变 六、精神神经疾病 环磷酰胺应用注意事项 一、胃肠道症状 二、肝功损伤 三、骨髓抑制 四、脱发 五、出血性膀胱炎 六、性腺抑制 抗 凝 治 疗 1、抗血小板制剂 2、肝素 3、尿激酶 Thank you! 肾炎与肾病综合征 成都医学院第一附属医院·临床医学院 内科教研室·肾脏教学组 主要内容 肾脏病学概述 急性肾炎综合征 急进性肾炎综合征 慢性肾炎综合征 隐匿性肾炎综合征 肾病综合征 肾脏解剖 两个肾脏 肾单位：肾小体与肾小管 肾小管：近段、亨氏攀、远段、集合 小管间质 血管： 肾脏生理功能 排泄代谢废物 维持水电解质平衡 内分泌功能 肾脏疾病的常见临床表现 排尿异常：排尿次数及量的异常、蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿、菌尿 水肿 高血压 疼痛 尿路刺激症 肾功能异常 肾脏疾病的检查 尿液检查 肾功能测定 肾脏B超检查 肾活检 肾脏病的综合征 肾炎综合征 肾病综合征 急性肾衰综合征 慢性肾衰综合征 急性尿感综合征 慢性尿感综合征 小管间质病变综合征 尿频-排尿不适综合征 肾石症 尿路梗阻 高血压症候群 钙磷代谢异常 肾小球疾病概述 定义：是指一组有相似临床表现(如血尿、蛋白尿、高血压等)，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。 分类：原发性、继发性和遗传性肾小球疾病。 原发性肾小球疾病的临床分型 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 隐匿性肾小球肾炎 肾病综合征 原发性肾小球疾病的病理分型 轻微病变性肾小球肾炎 局灶性节段性病变 弥漫性肾小球肾炎 膜性肾病 增生性肾炎 硬化性肾小球肾炎 未分类的肾小球肾炎 临床表现 蛋白尿 血尿 水肿 高血压 肾功能损害 发病机制 一、免疫反应： 1、体液免疫：⑴循环免疫复合物沉积 ⑵原位免疫复合物形成 2、细胞免疫 二、炎症反应： 1、炎症细胞：⑴单核细胞、粒细胞及血小板 ⑵肾小球固有细胞 2、炎症介质 三、非免疫非炎症损伤：高血压、高血脂、蛋白尿。 急性肾小球肾炎 定义：急性起病，以血尿、蛋白尿、少尿，常有高血 压、水肿，甚至一过性氮质血症为临床特征的 一组疾病或临床综合征。有人称之为“急性肾 炎综合征” 病因和流行病学 1、 bacteria、 viruses、 protozoa、myoplasma、 fungi。其中以