肾盂肾炎1 ppt.ppt

尿路感染 肾盂肾炎 * 肾盂肾炎 一、定义 主要是由细菌直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症。 好发于女性，男女之比为1：10。 本病按病程分为急性和慢性两种。 二、病因及发病机制 1、致病菌 主要是大肠杆菌 2、易感因素 ①尿流不畅；如尿路结石、肿瘤、妊娠子宫压迫输尿管等。 ②肾和输尿管畸形或功能缺陷； ③机体抵抗力下降； ④解剖及生理因素； ⑤其他 导尿、尿路器械检查等导致尿路损伤。 3、感染途径 ①上行感染：最常见 ②血行感染：较少见 ③淋巴道感染：少见 ④直接感染 三、急性肾盂肾炎临床表现 （一）症状 1、全身症状 起病急，寒战高热，头痛乏力，伴明显的消化道症状。 2、泌尿系统症状 尿频、尿急、尿痛、腰痛或腰部不适。 （二）体征 发热，T38.5℃~40℃，输尿管点、肋腰点有压痛，肾区叩击痛阳性。 （三）尿液检查 （1）尿常规检查 有脓尿及血尿 （2）尿细菌培养 阳性 三、慢性肾盂肾炎临床表现 （一）概念 多由急性肾盂肾炎 反复发作或迁延不愈，病程超过半年发展而来。 （二）分型 1、隐匿型：又称“无症状性菌尿”，是指病人无尿路感染症状，但尿细菌学检查为阳性。 2、慢性肾实质感染型： 常有进行性肾小管功能减退。 3、慢性泌尿道感染型： 常多次急性发作， 表现类似急性肾盂肾炎。 慢性肾盂肾炎图片 四、辅助检查 1、尿常规： 白细胞、红细胞增多，以白细胞增多为主；若有白细胞管型对肾盂肾炎有诊断价值。尿蛋白为+~++。 2、尿细菌培养和菌落计数检查：革兰阴性杆菌105/mL或革兰阳性球菌103/mL，具有诊断意义。 3、血常规：急性肾盂肾炎WBC和N均明显升高，慢性肾盂肾炎可有轻度贫血。 4、肾功能检查：急性肾盂肾炎多正常。 慢性肾盂肾炎晚期可出现肾功能损害（肾小管损害先出现，之后出现肾小球损害。 5、X线检查：双侧肾脏大小不等，肾盂肾盏有变形。 6、B超检查：双侧肾脏大小不等，表面凹凸不平，支持慢性。 五、诊断 （一）急性肾盂肾炎 1、典型全身症状及泌尿系统表现。 2、辅助检查。 （二）慢性肾盂肾炎 1、急性肾盂肾炎表现 持续存在或反复发作，病程超过半年以上。 2、X线检查有下列情况： ①肾盂肾盏有瘢痕形成， ②肾外形凹凸不平，两肾不对称缩小。 3、经治疗仍有肾功能减退。 4、经1年抗菌治疗，尿菌培养仍为 阳性。 六、治疗 1、急性肾盂肾炎治疗 （1）一般治疗： 卧床休息、多饮水、勤排尿，加强营养 （2）药物治疗： 选用抗生素，常用的有诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、头孢曲松钠等，疗程10~14天。 （3） 调整尿液酸碱度： 口服碳酸氢钠碱化尿液。 2、慢性肾盂肾炎治疗 （1）一般治疗： 寻找并去除导致发病的原因。 （2）药物治疗： 长程应用抗生素。总疗程2~4个月甚至6个月以上。 * *