- 1、本文档共25页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
肾脏病问诊
肾脏病问诊及查体
肾脏病的相关特征
1、尿液异常:
尿量
尿量减少400ml/d,称为少尿
几乎无尿液产生100ml/d,称为无尿
少尿发生于肾炎综合征、ARF、ESRD。
彻底的无尿提示排尿完全受阻(前列腺疾病)、血管 意外或急性肾皮质坏死。
尿液产生增多2500ml/d,称为多尿
利尿剂
ADH分泌减少(中枢性尿崩、酒精)
对ADH不敏感(肾形尿崩)
渗透性利尿(高血糖、高钙尿)
夜尿
严格的定义为指夜间睡眠时尿量750ml或大于白天尿量,与夜尿次数增多时不同概念。夜尿见于慢性肾脏病、渗透性利尿及前列腺疾病
尿频
糖尿病、高钙尿、尿路感染
不正常的尿线
前列腺疾病及括约肌概念障碍的表现
排尿困难(排尿时出现疼痛)
典型的出现于泌尿道感染或尿道炎(淋球菌)
颜色
颜色
2、腰痛
肾结石、感染、IgA肾病、腰痛-血尿综合征、多囊肾
3、水肿
4、高血压的症状
5、贫血症状
6、尿毒症症状
7、高磷血症的症状
既往史
是否存在能导致慢性肾脏病的既往史
糖尿病(糖尿病肾病)
高血压病(可能会导致肾损伤,也可能因肾损伤而出现 )
血管疾病,包括周围血管疾病、心肌梗塞、脑血管疾病。
前列腺肥大
再发性泌尿道感染
再发性肾结石
是否存在能导致急性肾衰竭的既往史
SLE
血管炎
感染(HBV、HCV、HIV)
骨髓瘤
痛风
是否存在可导致肾病(大量蛋白尿)的既往史
糖尿病
SLE
肾淀粉样变
感染
骨髓瘤
系统回顾
咽炎(IgA肾病、急性肾小球肾炎)
呕吐、腹泻、失血(血容量不足致肾灌注不足、肾前性肾功能不全)
脓毒血症(肾前性肾衰竭、急性肾小管坏死)
背痛、全身骨痛(骨髓瘤)
自身免疫性疾病症状
关节、眼、皮肤、胃肠道
goodpasture综合征
用药史
是否口服新的药物(AIN、肼屈嗪);
是否应用肾毒性药物(ACEI、NSAID、环孢素、氨基甙、两性霉素B、顺铂);
是否应用主要通过肾脏排泄的药物。
个人史
职业史(家畜、作物栽培,重金属接触、化学品接触);
吸烟史(肾血管疾病危险因素,Goodpasture综合征);
静脉用药史。
家族史
可影响到肾脏病的单基因病
成年型多囊肾(APKD、常染色体显性遗传);
Alport综合征(常染色体隐形遗传或X连锁显性遗传);
薄基底膜综合征;
一部分局灶节段性肾小球硬化症(FSGS)。
家族史
可影响到肾脏病的多基因病
糖尿病;
自身免疫性疾病。
体格检查
一般体征
体温(感染、自身免疫性疾病);
关节(痛风、类风湿、SLE);
皮疹(紫癜性损害、光敏性皮疹、红斑丘疹、瘀斑);
腿(外周性水肿);
眼睛(自身免疫性疾病、淀粉样变、糖尿病);
口腔(牙龈增生、SLE、白塞病、淀粉样变)。
心血管系统
评估血管容量情况(皮肤弹性、干燥程度、颈静脉充盈情况、BP);
心音(感染性心内膜炎、APKD);
心包摩擦音。
呼吸系统
胸腔积液;
肺水肿;
肺纤维化。
腹部系统
肝脾肿大;
可扪肾;
腹主动脉瘤;
肾血管杂音。
神经系统
意识障碍、错乱;
传导性耳聋(韦格纳肉瘤)、神经性耳聋(Alport);
微血管病变致周围神经病变;
周围神经病变或多发性单神经炎(血管炎);
精神症状(SLE)。
辅助检查
血液检查
血清肌酐被用作GFR的替代指标
评估或测定GFR的方法
血清肌酐
肌酐清除率
计算的及评估GFR(Cockcroft-Gault公式或MDRD方程)
经测定的GFR(菊粉实验或EDTA清除率)
Ccr= Ucr×Uv×100/Pcr×24×100(ml/min)
V:容量
U:尿液
P:血浆
Cockcroft-Gault公式:
肌酐清除率=(140-年龄)×体重(kg)/(72×血清肌酐值(mg/dL)
(对于女性应将上述数值×0.85)
尿素氮
电解质
酸碱情况
PTH
Hb
CRP、ESR、补体
抗核抗体、ANCA
感染性疾病筛查
免疫功能检测
抗GBM抗体
尿液检查
红细胞、白细胞、蛋白
PH
渗透压、比重
亚硝酸盐
管型
蛋白定量
电解质
影像学
X线检查:①尿路平片;②排泄性尿路造影;③静脉尿路造影;④肾血管造影。
(2)肾脏的CT检查:CT检查能直接显示肾脏的断层影像,软组织分辨率高,图像清晰,解剖关系明确,对疾病的检出率、诊断正确率较普通X线检查要高。
(3)肾脏的B超检查:无创性检查方法。
(4)肾脏的MRI检查:可显示肾脏多层面的图像,即横断面、矢状面或冠状断面图像等,显示肾脏结构更为清楚,尤其是对肾实质病变的诊断可以进一步提高影像学检查的准确性。
(5)肾血管造影
诊断
肾脏病的诊断需综合分析患者的症状、体征、辅助检查,不
文档评论(0)