胰岛素的规范用药.ppt

胰岛素的适用范围 Ⅰ型糖尿病 经饮食及口服降糖药物治疗未获良好控制的Ⅱ型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷 合并重症感染、急性疾病或消耗性疾病的糖尿病 外科治疗的围手术期或妊娠和分娩时 胰岛素使用原则 超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖 三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞晚＞午 开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生低血糖 全日胰岛素剂量＞40U者一般不宜一次注射，应分次注射 长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量 调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖，必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平 胰岛素使用原则 调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖最高的一段先调整，若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量 每次增减胰岛素以2—6U为宜，3—5天调整一次 糖尿病使用胰岛素应个体化 尽量避免低血糖反应的发生 当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分别使用注射器抽取药液，并注射在不同的部位 胰岛素不同剂型的作用 短效：主要用于控制餐后血糖； 中效：作用时间长可控制第二餐后血糖； 长效：主要提供基础水平的胰岛素浓度。 胰岛素的存放方法 存放在2℃~8℃的冷藏器内，避光保存，在不高于25℃的条件下可保存28天。避免冷冻，因为胰岛素冰冻后会变性，失去生物活力。若在2～8℃温度中储存，可以保持活力损失最少，即使是胰岛素瓶内药液部分已经使用也是如此。正在使用的胰岛素最好放在冰箱内冷藏室，冷冻结冰的胰岛素不能再解冻使用。 正确使用胰岛素的方法 胰岛素的使用应该根据医生的指示选择合适的剂型、剂量和注射时间。注射部位应选择皮肤比较松的部位，如上臂、大腿、臀部及腹部等，注射部位要轮流交替，两周内同一个部位不能连续注射两次，每次注射部位应与上次注射的部位间隔1厘米左右。不同的部位胰岛素吸收由快至慢，依次为腹部、上臂、大腿、臀部。预混胰岛素使用前应慢慢颠倒笔8~10次，使笔芯中的药液混合均匀。 胰岛素的注射部位 胰岛素的不良反应 低血糖反应：与胰岛素使用剂量过大、饮食失调或运动过量有关。 胰岛素过敏：主要表现为注射局部瘙痒，荨麻疹，全身性皮疹少见。 注射部位皮下脂肪萎缩或增生。避免两周内在同一部位注射两次。 胰岛素笔芯 胰岛素笔的使用注意点 确定吃饭时间，确保在注射后30分钟内吃饭。 准备好酒精棉球、针头、胰岛素笔和胰岛素，注意胰岛素笔和胰岛素一定得是同一厂家的产品，以免不匹配。 再一次核对胰岛素的剂型。 仔细检查胰岛素的外观，中效、长效胰岛素或者预混50/50、70/30胰岛素均为外观均匀的混悬液，轻轻摇晃后，如牛奶状。若轻轻摇晃后瓶底有沉淀物，液体内有小的块状物体沉淀或悬浮，有一层“冰霜”样的物体粘附在瓶壁上，则不能使用。 胰岛素笔的使用注意点 注射时左手轻轻捏起注射部位的皮肤,右手持胰岛素笔将针头直接扎入捏起的皮肤内,推注药液,注射完毕后,拇指从剂量旋钮上移开,针头在皮肤下停留10秒钟以上,然后拔出针头,用干棉签按压针眼3分钟以上。 注射完毕后应套上内针帽,旋下针头,将废弃针头丢弃,戴回笔帽。同时要注意胰岛素的保存，一般来说,未开启的胰岛素笔芯可储存在2℃—8℃环境下(冰箱内),开启后装入胰岛素笔内的笔芯在室温下(≤25℃)可保存1个月左右。患者要特别注意胰岛素笔芯不能冰冻,也不能暴露在阳光下。 谢 谢 无忧PPT整理发布 无忧PPT整理发布 胰岛素的规范用药 胰岛素的 分类 超短效人胰岛素：目前有诺和锐(英文名为Aspart，由丹麦诺和诺德公司生产)、优泌乐(英文名Lispro，由美国礼来公司生产)，国产的有速秀霖。 短效胰岛素：即最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为20-30分钟，作用高峰为2-4小时，持续时间 5-8小时。 中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为1.5-4小时，作用高峰 6-10小时，持续时间约12-14小时。 长效胰岛素：又叫精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间3-4小时，作用高峰 14-20小时，持续时间约24-36小时。 预混胰岛素：为了适应进一步的需要，进口胰岛素又将其中的短效制剂和中效制剂（R和N）进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。