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脑卒中总流程
脑卒中流程
卒中中心
2017.03
概述
“脑卒中”(cerebral stroke)又称“中风”,是一种急性脑血管疾病,是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征,包括缺血性和出血性卒中。
缺血性脑卒中定义:
缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉(颈动脉和椎基底动脉)狭窄或闭塞,脑部血液循环障碍、缺血、缺氧导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
3
流行病学
脑血管疾病在我国为第一位死因
我国现有脑卒中患者700万人,每年新发脑卒中约200万人,每年脑卒中死亡人数170万人;且脑卒中的发病率正以每年8.7%的速度上升,发病人群呈年轻化趋势。
而急性缺血性脑卒中约占全部脑卒中的60%-80%。
卒中的分类
重视卒中 可防可治
发病到溶栓治疗的时间与患者预后
发病到溶栓治疗的时间
每节约1分钟=平均1.8天健康生命的时间
每节约15分钟=平均1个月健康生命的时间
每节约15分钟=降低院内死亡率4%
美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)
图
急性脑卒中患者时间管理节点记录
图
急性缺血性脑卒中诊断流程
急性缺血性脑卒中诊断流程有5个步骤:
(1)是否为脑卒中?排除非血管性疾病。
(2)是否为缺血性脑卒中?脑CT或MRI排除出血性卒中。
(3)脑卒中严重程度?根据神经功能缺损量表评估。
(4)能否进行溶栓治疗?核对适应证和禁忌证。
(5)病因分型?参考TOAST标准,结合病史、实验室、脑病变和血管病变等检查资料确定病因。
急性缺血性脑卒中诊断之指南推荐意见(1)
对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT/MRI检查(Ⅰ级推荐)。
在溶栓等治疗前,应进行头颅平扫CT/MRI检查,排除颅内出血(Ⅰ级推荐)。
应进行血液学、凝血功能和生化检查(Ⅰ级推荐)。
急性缺血性脑卒中诊断之指南推荐意见(2)
所有脑卒中患者应进行心电图检查(Ⅰ级推荐),有条件时应持续心电监测(Ⅱ级推荐)。
用神经功能缺损量表评估病情程度(Ⅱ级推荐)。
应进行血管病变检查(Ⅱ级推荐),但在起病早期,应尽量避免因此类检查而延误溶栓时机。
根据上述规范的诊断流程进行诊断(Ⅰ级推荐)。
急性缺血性脑卒中急诊室处理
急性缺血性脑卒中急诊室处理(一)
由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄,及时评估病情和做出诊断至关重要,医院应建立脑卒中诊治快速通道,尽可能优先处理和收治脑卒中患者。目前美国心脏协会/美国卒中协会指南倡导从急诊就诊到开始溶栓DNT时间应争取在60min内完成。
静脉溶栓现状:
急性缺血性卒中静脉溶栓现状
整体有效率 30-45%
国外占所有缺血性卒中的 3-5%
我国约为 1.9%
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影响溶栓治疗实施的因素
院外延误
3小时到院比例22-31%
加强溶栓相关公众教育
改进院前医疗急救系统
加强主动宣传
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院内延误
2h内到院患者溶栓率:美国 70%,中国 9%
(18.2%是由于患者或家属拒绝)
绿色通道
团队建设
签字制度
影响溶栓治疗实施的因素
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时间就是脑细胞
不同时间窗静脉溶栓患者获益比
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DNT时间
缩短入院至溶栓时间可显著改善卒中预后
患者到达急诊至使用rt-PA时间
——Door to needle time, DNT
我国115min, DNT≤60min为7%(美国27%)
DNT≤60min院内病死率及sICH显著降低
DNT成为评估溶栓组织化管理质量的主要标准
入院到溶栓治疗时间≤60分钟
到达急诊的疑似卒中患者
医师初始评估(包括病史,实验室检查,NIHSS评分)
通知卒中治疗小组(包括神经病学专家)
CT扫描完成
读CT及实验室检查报告完成
符合溶栓指征患者给予静脉溶栓
”抓紧“决胜60分”
绿色通道
从医院层面协调各相关学科及部门的关系:急诊科、放射科、检验科、药剂科、急诊收费处、住院科等
快速反应团队
卒中中心病室主任、主治医师、急诊内科医师、卒中中心护士
减少DNT时间需要
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急性缺血性脑卒中急诊室处理(二)
1、急诊医生能迅速识别缺血性卒中,采集病史(包括症状开始时间、近期患病史、既往史、近期用药史等),诊断卒中,排除卒中疑似疾病,如癫痫、晕厥、偏头痛等;盖绿色通道识别章,初步评价是否为可能符合溶栓或介入干预者:病史符合急诊缺血性卒中;年龄≧18岁;前循环<6h,后循环<24h;有可预测的神经功能缺损并完成NIHSS评分(10分钟内)。
急性缺血性脑卒中急诊室处理(三)
2、进入卒中绿色通道,通知卒中中心(小于10分
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