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小儿腮腺炎的护理 定义 小儿腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，呈世界性分布，在我国归属于法定丙类传染病，全年均可发病，以冬春季为高峰，多发于儿童，呈散发或流行，在集体儿童机构中可形成暴发流行。临床以唾液腺急性非化脓性肿胀为特征，常伴发脑膜炎、胰腺炎及睾丸炎等。 传播途径 主要为通过唾液飞沫吸入。 临床表现 1、潜伏期为2~3周，平均18天。 2、前驱期表现前驱期很短，数小时至1~2天。常有发热、食欲不振、全身无力、头疼、呕吐等。发热程度不等，也有体温正常者。少数患儿早期并发脑膜炎，可出现脑膜刺激征。 3`发热，体温中度增高，畏寒、食欲减退 ，全身不适、头痛、肌痛等。 临床表现 3。腮腺肿期腮腺肿大先于一侧，然后另一侧也肿大，也有仅一侧肿大或腮腺无肿大的病例。肿大的特点是以耳垂为中心，向周围扩大，边缘不清，触之有弹性感及触痛，表面皮肤不发红。肿胀范围上缘可达颧骨弓，后缘达胸锁乳突肌，下缘延伸到颌下，达颈部。腮肿约3~5天达高峰，继而渐缩小一般1周左右消退，偶有延至2周者。有时颌下腺和舌下腺均可肿大，以前者肿大为多见，有些病例仅有颌下腺肿大而腮腺不大。部分患儿颌下腺、舌下腺及腮腺可始终无明显肿胀，而仅有病毒血症或并发症的表现。腮腺管口可见红肿。患儿感到腮腺局部胀痛和感觉过敏，张口和咀嚼时更明显。在腮腺肿大的同时体温仍高，但体温增高的程度及持续时间的长短与腮腺肿大程度无关。发热持续时间不一，短者1~2天，少数可达2周。发热以中等度多见，低热与高热均少见，约20%体温始终正常。 并发症 1、神经系统并发症：据报道约有10%~20%病例可有临床表现，临床表现为脑炎（约5%）、脑膜脑炎（约27%）、脑脊髓炎。小脑病变为主者出现共济失调；以豆状核病变为主者，出现扭转性痉挛；尚可见颅神经损伤，脑积水等。总的预后良好，但也偶见死亡病例及留有后遗症者。脑膜脑炎的出现，可在腮腺肿胀前、肿胀同时以及肿胀后。统计表明肿胀前6~10日的发生率1.6%，1~5日为11%，肿胀同时为2.5%，肿胀后1~5日20.3%，6~10日为11%，11~26日1.6%。具体而言，脑膜脑炎可于腮肿前后两周出现。临床的主要表现为发热、头疼、呕吐、嗜睡、颈强直，少数病例可有昏迷、惊厥。由于一般不做脑脊液检查，确切的发病率及脑脊液的变化难以得知，一般认为，脑脊液细胞数略增高，多为数十至数百，偶见超过1000x10/L者，分类以淋巴细胞占多数，糖及氯化物正常，蛋白轻度增高，临床也有超过0.1/L者。脑脊液恢复正常时间较长，一般需要3~6周。 并发症 2、生殖器官并发症：流行性腮腺炎病毒也可侵犯生殖腺，表现为睾丸炎或卵巢炎，前者较后者多见，可能与临床易于发现有关。此并发症多见于青少年或成人，儿童期少见。多发生于腮腺肿胀后3~13日，单侧较多，仅2%~3%见于双侧。临床表现有高热、头疼、恶心、呕吐、局部疼痛。阴囊肿胀、皮肤发红。病程大概10日左右。卵巢炎的发生率较睾丸炎少，临床症状也轻，仅有腰部酸痛，下腹部有压痛、月经失调等。可致约30%~50%睾丸或卵巢发生不同程度萎缩，双侧萎缩者可导致不育症。 并发症 3、急性胰腺炎：可见于年长儿，大多数发生于腮腺肿胀后3~5日至1周。主要表现为体温骤然上升，伴有反复频繁的呕吐、上腹剧烈的疼痛、腹泻、腹胀或便秘。上腹部压痛明显，局部肌紧张，B超有时显示胰腺肿大。血、尿淀粉酶增高，但90%单纯腮腺炎病例淀粉酶也可轻或中度增高。血清脂肪酶测定，有助于胰腺炎的诊断。近年有测定淀粉酶同工酶，可区分腮腺（P型）及唾液腺（S型）淀粉酶。 并发症 4、感音性耳聋：听力减退甚至耳聋也是腮腺炎的并发症及后遗症，国内外均有这方面的报道。这种改变不仅见于并发脑炎的患者，也可见于单纯性小儿腮腺炎的病儿。据观察，耳聋多为一侧发生，年长儿发生率高，大多于发病后10日以内出现，若并发脑炎，耳聋的发生率则更高约23.8%。由于听神经水肿所致耳聋，经降低水肿、改善局部微循环，大约6个月内可恢复，而由听神经变性引起耳聋，往往成为终身的损害。 并发症 腮腺炎并发肾炎约1.14%，可在腮腺肿胀同时或患腮腺炎1周以内发生。除腮腺炎的表现外尚可有腰痛、尿频、尿少、血尿、眼睑及下肢浮肿、高血压等表现。尿常规检查可见不同程度的蛋白尿和血尿。肾功能大多数正常，或暂时降低。随腮腺炎的好转，肾炎的炎症也减轻，一般3周内恢复。有时可从尿中检查出病毒，提示由病毒直接损害肾脏的可能性。约2~4%腮腺炎的患儿并发心肌炎、心包炎，临床症状轻，心电图可见各种类型的心律紊乱及ST-T改变。多数在数日内恢复正常，少数重症者可出现心功能不全，也有报道引起8次阿-斯综合征者。并发肝炎约1.25%。还有少数并发关节炎，常累及大关节，多在3个月内症状消失。此外，血小板减少约2.6