腹部外伤-医大版.ppt

腹 部 外 伤 哈医大五院 第一节 概 论 腹部外伤（abdominal injury）在平时和战时都较多见，其发病率在平时约占各种损伤的0.4%~1.8%。 病因 开放性损伤：刀刺、枪弹、弹片。 常见受损器官依次是肝、小肠、胃、结肠、大血管。 闭合性损伤：坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢。 常见受损器官：脾、肾、小肠、肝、肠系膜。 二、临床表现 单纯腹壁损伤的症状和体征较轻，表现为受伤部位疼痛，局限性腹壁肿胀、压痛，皮下瘀斑。 临床表现 实质器官损伤主要临床表现为腹腔内（或腹膜后）出血，包括面色苍白、脉率加快，严重时脉搏微弱，血压不稳，甚至休克。 血性腹膜炎所致腹痛和腹膜刺激征常不严重，胆汁、胰液沾染腹膜炎明显。 临床表现 空腔脏器破裂主要临床表现是弥漫性腹膜炎。腹膜刺激：胃液、胆汁、胰液刺激最强，肠液次之，血液最轻。 症状+伴随症状+全身性感染表现+体征 诊断 了解受伤过程和检查体征是诊断腹部损伤的主要依据，紧急时在采集病史和查体的同时进行抢救，注意多处内脏损伤及腹外损伤。 开放性损伤的诊断： 诊断重点：判断是否为穿透伤。 注意事项 穿透伤的入口或出口可能不在腹部 腹壁切线伤虽未穿透腹膜，但不排除内脏损伤可能 穿透伤的入出口与伤道不一定呈直线 伤口大小与伤情严重程度不一定成正比 闭合性损伤的诊断： 闭合性损伤的诊断要点 有无内脏损伤 什么脏器损伤 是否有多发性损伤 辅助检查 腹部闭合性损伤的诊断步骤： 1、详细了解病史：受伤时间、地点、致伤条件、伤情及其变化和就诊前的急救处理。 2、生命体征观察：特别要注意有无休克征象。 3、全面而有重点的查体：以腹部系统查体为主，同时要注意腹部以外部位有无损伤。 4、必要的化验：血常规、尿常规和血、尿淀粉酶等。 分析：1有无内脏损伤？ 早期出现休克征象者（出血性休克） 持续甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐 明显腹膜刺激征 气腹表现 腹部出现移动性浊音 便血、呕血或尿血 直肠指检发现前壁有压痛或波动感或指套染血 分析：2损伤什么脏器？ ①恶心呕吐、便血、气腹：胃肠道损伤 ②排尿困难、血尿、外阴牵涉痛：泌尿系损伤 ③膈面腹膜刺激表现：上腹部脏器伤，肝、脾 ④下位肋骨骨折：肝、脾 ⑤骨盆骨折：直肠、膀胱、尿道 分析：3是否存在多发性损伤？ 诊治中的全局和整体观点有助于避免漏诊。抓主要矛盾，变化的视角看待问题。以下是多发性损伤的几种形式，应提高警惕： 腹内某一器官有多处破裂 腹内一个以上器官受到损伤 除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并伤 腹部以外损伤累及腹内器官 分析：4辅助检查和治疗 辅助检查的应用：包括腹腔穿刺和腹腔灌洗术；X线、B超、CT等影像学检查；必要时行选择性血管造影 严密观察病情变化 剖腹探查 一些重要参数： 腹腔积血50ml，腹腔镜检查可发现 腹腔积血100ml，诊断腹穿可阳性 腹腔积液1000ml，腹部叩诊可有移动性浊音 腹腔内有气体 50ml，X线片可见膈下游离气体 放射性核素扫描——出血量1ml/min(采用少) 诊断性腹穿——准确率可达90% 抽出0.1ml不凝血即（+） B超诊断肝脾肾等实质脏器损伤的准确率90% 腹腔穿刺和腹腔灌洗术： 目的：有助于判断腹腔内脏器官有无损伤和哪一类器官损伤，阳性率可达90%。 观察内容：抽到液体后观察其性状，推断受损器官种类；必要时行显微镜和涂片检查 禁忌：严重腹胀、中晚期妊娠、腹腔内广泛粘连、凝血障碍和躁动不能合作者 腹腔穿刺点 灌洗术 X线检查： X线检查：常用胸片及立位腹平片 胃或肠管破裂?腹腔游离积气（如膈下） 腹膜后十二指肠或结直肠穿孔?腹膜后积气 肝破裂?右膈升高、肝正常外形消失、右下胸肋骨骨折 脾破裂?胃右移、横结肠下移、胃大弯有锯齿形压迹 腹膜后血肿?腰大肌影消失 B超检查：主要用于诊断肝、脾、胰、肾的损伤 CT检查：用于实质器官损伤及范围程度的估计 选择性血管造影：对实质性脏器破裂有帮助，但仅用于上述检查未能确诊者 MRI：对血管损伤和某些特殊部位血肿如十二指肠壁间血肿有较高的诊断价值。 诊断性腹腔镜检查：用于临床难以确诊病例,大静脉损伤有发生二氧化碳栓塞危险 严密观察病情变化： 诊断困难时的处理—动态观察病情变化 每15～30分钟测定一次脉率、呼吸和血压 每30分钟检查一次腹部体征 每30～60分钟测定一次红细胞数、血红蛋白和血细胞比容 重