脑梗死吞咽障碍患者的护理.ppt

脑梗死吞咽障碍患者的护理 主要内容 1 概述 吞咽能力分级标准 吞咽功能障碍评定 护理 总结 概述 脑梗死又称缺血性脑卒中，是临床上常见的脑血管疾病，是脑部血液供应障碍，脑组织缺血、缺氧而引起的脑功能障碍，是一种患病率、致残率、病死率高的疾病。 脑梗死好发者为50～60岁以上的人群，常有动脉粥样硬化 、高血压、风心病、冠心病或糖尿病，以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者 约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史，起病前多有前驱症状表现为头痛、头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。起病一般较缓慢，患者多在安静和睡眠中起病，多数患者症状经几小时甚至1～3 天病情达到高峰 吞咽障碍是脑卒中患者的常见并发症，常由球麻痹或假性球麻痹引起，轻者只有吞咽不畅感或者出现误咽，重者出现水、电解质、营养的摄取不足。合并有吞咽障碍的患者常因禁食或进食不当造成脱水、营养不良及吸入性肺炎，对预后造成不良的影响，甚至是直接造成死亡的原因之一。 脑梗死吞咽功能障碍是由于双侧皮质脑干束及脑干下部病变引起的软腭、舌、咽喉、颜面表情肌及颏肌麻痹所致，因随意性舌运动开始动作延迟与吞咽有关的肌肉运动协调功能低下，表现为患者主动运送液体和固体通过口到胃的能力降低，在饮食时出现呛咳、食物滞留在口腔中或有误吸等。若不及时处理，不仅会造成机体营养代谢失调，还会因进食不当引发吸入性肺炎，严重者可危及患者生命，甚至窒息死亡。 吞咽能力分级标准 重度：完全不能经口摄食 中度：一部分食物能经口摄食，但不 能完全维持营养，需静脉辅助营养 轻度：完全能经口摄食 正常：具有正常摄食吞咽能力。 吞咽功能障碍评定 采用日本洼田饮水试验判断吞咽障碍的程度。 具体操作：患者取半卧位，将30ImL温开水以常速喝完 判断结果： Ⅰ级：1 次喝完无呛咳 Ⅱ级：分2 次喝完无呛咳 Ⅲ级：1 次喝完但有咳嗽 Ⅳ级：分2 次喝完且呛咳 Ⅴ级：不能全部喝完，呛咳明显 康复护理 口腔护理：保持口腔清洁，口腔护理2-3次⁄天，有口腔溃疡者以碘甘油涂抹患处，唇部干燥者涂抹石蜡油。 肺部感染的预防及护理：保持患者头偏向一侧，病情稳定后定时翻身背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸的内容物，痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸入。 心理护理：吞咽功能暂时性丧失，患者和家属都很难接受现实，常常表现为失眠、便秘、急躁、悲观等。针对家属及患者的这种心理状态，安慰家属及患者，让其认识到不良情绪对疾病的影响，努力消除患者的不良情绪，增强其战胜疾病的信心。给患者营造安静、舒适、整洁的住院环境。患者的良好心理状态是取得良好治疗效果的必备条件。 基础训练 开始康复训练的时间应在患者接受治疗，意识清楚，生命体征平稳，神经学症状不再进展48小时后进行。康复训练的方法主要采用间接和直接训练方法来促进吞咽功能的恢复。 具体方法如下  发音训练：让患者发“ 啊”、“ 呀”、“ 我”等字，利用单音字进行训练，通过张口、闭口动作，使声门开闭，促进口唇肌肉运动和声门的闭锁，每日3次，每次选择餐后1-2小时进行，教会家属共同配合，通过训练，逐渐恢复患者语言肌群力量与运动协调性。 舌肌、咀嚼肌运动功能训练：在患者出现吞咽反射不健全时，先行舌肌和咀嚼肌的自我按摩，然后做伸舌运动，舌尽量向外伸，训练8-10次/(min.次)，分别于早、中、晚饭前进行 颊肌、咽部内收肌运动训练：嘱患者鼓腮、磕牙，做深呼吸、咳嗽训练，随后行吸吮动作，以收缩颊部口轮匝肌肌肉运动，3次/天，5分钟/次。 吞咽动作训练：协助患者每日晨晚漱口，呛咳不明显时逐渐增多漱口水量。改善咽反射训练，用咽部冷刺激法，用小冰块浸湿的棉签轻轻触及患者软腭及咽后壁、舌后根等部位，每次停留3-5秒，刺激患者做空吞咽动作，通过寒冷刺激能有效强化吞咽反射，反复训练可使之易于诱发吞咽反射而且吞咽有力，每日3次，每次15-20分钟，可在餐前30分或餐后2小时进行，2周为1疗程 摄食训练 严密监护下喂食或指导其自主摄食，进食时环镜要安静，使患者注意力集中，不要讲话，以免呛咳，开始采用薄而小的匙子为宜，训练时根据病情选择好进食体位、食物形态及进食的一口量，进食前后认真清洁患者口腔 体位：采取合适体位，使食物易进入胃内，预防食物反流、误吸。（1）仰卧位。一般让患者保持30°仰卧位，头前倾，这样不仅能促进吞咽过程，同时还能减少误吸的发生。（2）侧卧位。通常采用健侧卧位，利用重力的作用，使食物主要集中在健侧口腔，减少食物在瘫痪侧的残留，使吞咽较顺利地完成。（3）坐位。患者端坐于桌前，头颈部处于竖直位，将患侧手放在桌子上。 食物形态：应根据患者吞咽困难程度，本着先易后难的原则来先择，宜选择柔软、易变形、有适当黏性、不易松散及不易滞留于黏膜的食物。食物