卫生计生纠风督查调研自查报告.docVIP

鄢中字〔2016〕9号 鄢陵县中心医院 卫生计生纠风督查调研自查报告 鄢陵县卫计委： 按照《2016年全省卫生计生纠风督查调研方案》的部署和要求，我院高度重视此次卫生计生纠风督查调研工作，为深入推进这次卫生计生纠风督查调研，对我院涉及“三合理一规范”情况、涉医领域主体责任落实情况、贯彻落实医疗卫生行业“九不准”情况、医院行风评议问题、行风建设情况中损害群众利益突出问题进行精心组织、自查自纠、发现问题立整立改。现将2015年度行评工作在我院的开展情况总结汇报如下： 医院基本情况。 鄢陵县中心医院前身是1983年成立的鄢陵县公费医疗医院。2006年9月按照鄢陵县编委的要求更名为鄢陵县中心医院。按照国家有关医改要求，在县委、县政府的正确领导和指导下，于2013年6月按法律、法规的有关程序，启动了对鄢陵县中心医院的改制工作，2014年2月完成了医院股份制改造，国有资产全部退出。鄢陵县中心医院成为了由原职工持股的股份制民营医院，其公益性、非营利性不变。 目前，医院开设床位240张，在岗员工538名，开设有：门诊部、急诊科、功能检查科、检验科、放射科、药剂科、导管室、手术室、内科病房、外科病房、妇产科病房、儿科病房、骨科病房、泌尿外科病房、康复科病房等科室。拥有64排螺旋CT、0.35T核磁共振、单排螺旋CT、彩超等大型医疗设备。 医院改制以来，虽然所有制变了，但医院始终坚持“患者至上、社会责任第一”的办院宗旨，坚持党的办医方针不变。在全院深入贯彻落实党的十八届三中全会、四中全会精神和“四个全面”的战略部署，紧密结合“三严三实”专题教育，切实加强理想信念教育、党性党风党纪教育和政治理论教育，践行社会主义核心价值体系。有针对性地开展法律法规、政策理论、业务知识培训，引导本院党员职工自觉遵守党的纪律规章。大力开展诚信教育和社会公德、职业道德教育，一份耕耘，一份收获，通过坚持不懈的努力，使党员职工树立了良好的职业操守。 “三合理一规范”落实情况。 　　为深入贯彻落实河南省卫生计生委关于印发推进“合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费”专项行动工作有关通知和要求，进一步规范医疗行为，切实维护群众健康权益，我院在全院范围开展了“三合理一规范”专项整治工作，具体做法是： 　　（一）深入宣传动员，做到人人知晓和参与。 在接到文件后，我院按年度计划进行了全院“三合理一规范”工作大检查，并对问题整改进行了具体安排。医院按照统一安排在全院推进“三合理一规范”工作。通过召开专题会、院周会、支部会、科务会等多种形式，对开展“三合理一规范”整治工作进行了广泛宣传、动员，并结合近期媒体曝光的医疗行业的不正之风及周边地市州医疗领域发生的商业贿赂案件开展警示教育，做到“三合理一规范”工作人人知晓、观念深入人心。在“三实三严”教育实践活动中，医院明确提出“四不合理”就是损害群众利益的典型行为，必须严肃处理，使全院医务人员充分认识到“四不合理”的危害性，初步形成了主动遵循“三合理一规范”原则的良好氛围。 （二）加大组织领导力度，制定切实可行的工作方案。 　　为加大“三合理一规范”工作推进力度，医院制定下发了《鄢陵县中心医院推进“合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费”专项行动工作实施方案》（鄢中字【2015】15号文），成立了院长任组长的“三合理一规范”工作领导小组，由医务科牵头，监察部门参与，组织护理部、药械科、医保办、财务科以及专家委员会等多部门联动，对全院“三合理一规范”工作进行督导检查；同时以科室为单位，由科主任负责组织对本科室的“三合理一规范”工作开展自查、自纠，对暴露出来的问题及时整改和规范，并将科内“三合理一规范”自查、自纠及整改情况定期上报，形成“三合理一规范” 工作由一把手牵头、多部门联动，院、科两级齐抓共管的良好局面。 　　（三）全面梳理，突出重点，持续改进。 　　在本次活动中，我院结合“三合理一规范”工作中存在的实际问题，重点抓了以下工作： 　　1、在“合理检查”方面，重点查乱检查、重复检查等现象，同时落实同级医疗机构辅助检查互认制度，避免不必要的重复检查；把大型检查阳性率纳入考核指标，要求医师对检查目的及结果在病历中必须进行记录和分析，目前DR、胃肠造影、CT、MRI等大型检查阳性率较去年提高1%。与此同时，对存在的应检不检，应复查不复查的现象同样高度重视，坚决纠正，以确保医疗质量不断提高，医疗安全不断加强。 　　2、在“合理治疗”方面，重点开展了以下工作： 　　一是积极推行临床路径管理，严格要求医务人员按医疗规范和医疗指南为每个住院患者制定合理的治疗方案，加强对入院三日确诊率、平均住院日考核；二是加大对高值医用耗材的管理。对所有在用的高值医用耗材从审批、采购、领取、使用各个环节进行拉网式清理，对可能导致医疗成本增加的一次性耗材的申购原则上暂停审