原发性肝癌.ppt

第七节 原发性肝癌 教学目标 1、了解发病概况、病因与发病机理。 2、熟悉原发性肝癌的并发症及诊治要点、主要护理诊断 3、掌握原发性肝癌的主要临床表现及护理措施。 难点：原发性肝癌发病机理 重点：原发性肝癌主要护理诊断及护理措施 一、概念： 原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性癌肿，简称肝癌，是我国常见的恶性肿瘤之一。临床上以持续性肝区疼痛、进行性肝脏肿大、消瘦为特征。 二、病因和发病机理 ： 1、病毒性肝炎：尤其是HBV、HCV，属于促发因素。 2、肝硬化：约50～90%的肝癌患者合并有肝硬化 3、黄曲霉毒素：霉变的花生和玉米其代谢产物黄曲霉素B1有强烈的致癌作用。 4、其他： （1）饮用水被有机致癌物污染：如池塘中的蓝绿藻产生的藻类毒素污染水源也可能与肝癌的发生有关 （2）遗传：遗传性血色病、高酪氨酸血症等与肝细胞癌发生有一定关系。 （3）酗酒：在欧美国家。 病理分型 （1）按大小形态：块状形最多见，5cm单个or多个；结节型5cm；弥散形最少见；小癌形3cm。 （2）细胞分型：肝细胞癌占90%；胆管细胞癌少见；混合型极少。 弥漫型 小癌型 三、转移途径： 1、血行转移：肝内血行转移发生最早、最常见，最常侵犯门静脉系, 肝外转移最常见于肺，其次为肾、肾上腺、骨、脑等器官。 2、淋巴道转移：常至肝门淋巴结。 3、种植转移： 四、临床表现： 起病隐匿，早期缺乏典型表现，仅在普查时发现AFP↑或B超有占位性病变。一旦有自觉症状，多属中晚期肝癌，其主要表现： （一）症状 1、肝区疼痛：是原发性肝癌最常见的首发症状, 表现为右上腹持续性胀痛或钝痛,夜间或劳累后加重。 2、全身症状：进行性消瘦、不明原因发热、纳差、营养不良,腹胀、黄疸、全身衰竭和恶病质。 3、消化道症状：常有食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等。 4、转移症状：肝内转移引起肝内多发病灶（最早最常见）；肝外：肺和骨常见。 （二）体征： 1、肝肿大：肝脏呈进行性肿大，质硬,表面凹凸不平，可触到大小不等的结节，边缘钝而不平整。 2、黄疸：多为晚期征象，由于肝细胞损害，或癌肿压迫、侵犯肝门附近的胆管，或癌组织或血块脱落引起胆道梗阻所致。 3、肝硬化征象：当肝癌伴肝硬化门脉高压时，表现为腹水（为漏出液，呈草黄色或血性腹水）、脾大、侧支循环形成、蜘蛛痣、出血倾向等。 4、伴癌综合症：肝癌引起内分泌和代谢异常。 （三）并发症 1、肝性脑病 是肝癌晚期死亡原因，约1/3的病人因此而死。 2、上消化道出血 因胃底食管静脉曲张破裂，导致呕血和（或）黑便。晚期可因胃肠道粘膜糜烂合并凝血功能障碍而出血。约15％的病人因上消化道出血死亡。 3、癌结节破裂出血 因癌组织坏死、液化而致癌结节自发破裂，或因外力而破裂，引起急性腹痛及腹膜刺激征。 4、继发感染 由于长期消耗或因放射、化学治疗导致白细胞减少，抵抗力减弱，加之长期卧床等因素，易并发肺炎、败血症、肠道感染等。 五、实验室和其他检查 l. 癌肿标记物 （1）甲胎蛋白（AFP）测定：是早期诊断肝癌最特异的标志物，现已广泛用于肝癌的普查、诊断、判断疗效、预测复发。诊断标准：如AFP＞200ug/L, 持续时间8周以上；或AFP＞500ug/L, 持续时间4周以上；或AFP逐渐升高不降，应考虑原发性肝癌。 （2）γ-谷氨酰转移酶同工酶（γ-GT2）显著升高。 （3）血清碱性磷酸酶（AKP）：显著升高。 2.影像学检查 （1）B超：可显示直径在2cm以上的癌肿，对早期定位诊断有较大价值，现结合AFP结果，可广泛用于普查。 （2）CT：显示直径在2cm以上的癌肿阳性率达90%以上；对1cm以下的癌肿阳性率达80%以上。因此是目前诊断小肝癌和微小癌肿的最佳方法。 （3）肝动脉造影：能显示直径在1cm以上的癌肿阳性率达87%以上，因此，常用于小肝癌的诊断。 3.肝穿刺活检：对诊断肝癌有较高的价值。 六、治疗要点 1、手术：是目前根治肝癌的首选治疗方法。 2、肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）:是肝癌非手术治疗的首选方法。 3、化、放疗：在CT或超声定位后用直线加速器或60Co作局部外照射。5-FU等 4、无水酒精注射疗法： 5、其他 （1）生物和免疫治疗：在上述治疗的基础上，应用生物和免疫治疗可起巩固和增强疗效的作用。 （2）中医中药：配合手术、化疗和放疗使用，以改善症状、调动机体免疫功能、减少不良反应，从而提高疗效。 七、护理 （一）主要护理诊断 1．疼痛：肝区疼痛 与肝癌致肝肿大有关。 2．营养失调（低于机体需要量） 与肝癌疼痛、化疗导致食欲不振、恶心、呕吐有关。 3．有感染的危险 与机体抵抗力降