应不断提高电损伤的治疗水平.pdfVIP

志(电子版)2007年第2卷笫4期 ChinlIln ． 专家述评 ． 应不断提高电损伤的治疗水平 孙永华 作者简介：孙永华，男，1935年出生，现任北京市创伤骨科研究所、北京积水潭医院烧伤科主任医 师、教授，北京大学第四临床医学院外科教授、研究生导师，中华医学会理事，中华医学会烧伤外科学会 常委、副主任委员、主任委员、名誉主任委员，北京分会主任委员、名誉主任委员，中国病理生理学会危 重病分会委员，中华医学杂志常委，中华外科杂志特邀常委，中华整形烧伤外科杂志编委会剖总编，国 外医学创伤与外科基本问题分册编委，中国医刊编委，感染炎症修复杂志学术顾问，国际烧伤学会会 员，中德医学会会员，德国洪堡学者(洪堡奖学金获得者)，北京医师协会理事，国内外知名专家和学科 带头人之一；在国内外著名杂志上发表科学论文150余篇，主编或参编了15部专著，获得全国科技大 会奖和国家科学技术进步奖，国家卫生部科学技术成果奖，北京市科学技术奖等二十余项奖励；被国家人事部授予“国家 级有突出贡献的中青年科学技术专家”的荣誉称号，享受国务院政府特殊津贴；英国剑桥国际传记中心和美国国际传记 研究所收入世界名人录，授予荣誉勋章，被评为Man ofthe Year和杰出领导奖；被国家卫生部和国家人事部评为全国卫 生先进工作者。 随着工农业发展和人民生活水平的提高，使用 是高温引起的。除皮肤全层坏死外，深层的肌腱、神 电器的数量和种类愈来愈多，电力已经在人类生产 经、血管、骨关节均可有烧伤坏死 ，肢末端可有组 和生活中成为不可缺少的能源，但同时电损伤的发 织炭化、崩裂、缺失。在临床病例中，电损伤通常包 生率也相应增加。美国电烧伤患者占烧伤患者总数 括电流直接通过人体时热效应导致的热损伤以及强 的3％～4％。1992年，我国统计84家医院收治 电场引起细胞膜的“真性电损伤”和触电时电弧放 9695例电烧伤占同期烧伤总数的6．56％…；河南 电导致的火焰热烧伤。后者的治疗与普通热烧伤基 159医院1958年～2004年收治25 780伤员，电烧伤 本相同，前两者则常导致严重的深部组织损伤 J。 占6．78％；郑州市中心医院1981～2006年共收治 电流可使人体组织的细胞“去极化”(depolariza 24 236例烧伤患者，其中电烧伤伤员1 466例，占 tion)。通过脑部可致神志丧失，生命中枢受到抑制 6．05％；北京积水潭医院烧伤科25年的统计资料表 而致呼吸、心跳骤停。作用于心脏使传导阻滞，造成 明，电烧伤患者占住院患者的8％。电烧伤病例数 心跳停搏，呼吸肌、骨骼肌等强直痉挛。达到一定量 位于烧伤的第二位。其中以电接触性烧伤危害最 的电流可使神经细胞的纤维发生原发性炎症反应， 大。因此，开展电损伤的研究和治疗已经成为重要 然后产生继发性变性反应。80年代初，Robon等研 任务。 究了花生四烯酸代谢产物 PGF2x(Prostaglandin 早在20世纪70年代，美国烧伤专科的奠基人之 F2x)及TXA2(ThromboxameA2)后，提出触电后细胞 一 发生“休克”，细胞内钠泵失效，能量系统发生故障， 、 著名的烧伤外科专家Artz指出，不少外科医生把电 损伤(Electrical injury)同热力烧伤混为一谈，电损伤是 电损伤后激活磷脂酶A，此酶将细胞膜上胆固醇、甘 多因素复合致伤，热力仅是其中的一种因素 。 油三酸酯结合的磷脂断开，引起PGF2x及TXA2的 电流高于5安培，电压大于24伏特的交流电接 释放和失衡，造成微循环中粒细胞黏附及血管痉挛， 徽血管形成血栓，而