微骨窗置管引流并尿激酶溶解术治疗高血压脑出血临床分析.pdfVIP

· 4616· 实用医技杂志2007年11月第l4卷第33期(旬刊)JPMT。November．2007．Vo1．14．No．33(Issu~EvewTen Da 2 关于药物引起的肾脏损害诊断中的几个问题 确诊。统计资料表明皮疹、发热、血嗜酸细胞升高或尿沉渣出 一 般说来，药物性肾损害的诊断多不困难，根据患者的特 现嗜酸细胞为主征者占全部AIN患者的1／3。认真检查患者 征性表现、用药史并借助于肾活检诊断多可明确，但有时也不 尿沉渣，可向我们提示肾损害类型。如临床表现为急性肾功 尽然。下面根据文献和我们自己的经验谈几点看法。 能不全，尿沉渣可见颗粒管型及上皮管型，多提示为ATN，如 2．1 尿沉渣检查的价值 药物性急性间质性肾炎可因所引 为血尿则应考虑为血管炎、尿路梗阻等。即使一份基本正常 起的药物不同而分成两类：青霉素、头孢类抗生素引起的发病 的尿标本，如患者临床表现为急性病变，应考虑肾前性损害、 急，临床主要表现为镜下或肉眼血尿、发热、皮疹、中等量蛋白 尿路梗阻、急性灶样肾小管坏死或伴肾缺血的血管病变等。 尿及非少尿性急性肾功能衰竭；而非类固醇类抗生素类药所 如为慢性病变，则提示肾前性损害、尿路梗阻、慢性间质性肾 引起者用药时间较长，全身过敏反应不明显，甲氧苯青霉素可 炎及肾小球硬化。 致增生性肾炎，利福平可引起新月体肾炎；肼苯哒嗪可引起伴 2．4．2 检测B：一微球蛋白(P：一MG)和P：一N一乙酰氨基葡萄糖 有新月体形成的局灶性肾炎、青霉素、磺胺类以及苯丙胺等均 (NAG)的意义 P：一MG是体内合成的一种小分子蛋白，经肾 可引起局灶坏死性肾炎。 小球滤过，近曲小管绝大部分重吸收或分解，尿中浓度升高多 2．2 溶血性尿毒症综合征(HUS) 比较典型的是由丝裂霉 提示近曲小管损伤。但其影响因素较多，若血浓度40 g／L 素引起的，一般预后差，很快进展至急性肾功能衰竭。 一 50 ／L，或有肾小球滤过率降低，均可使尿浓度升高，故应 2．3 药物性肾病综合征(NS) 这一类型肾脏损害其病理改 同时检测血、尿浓度。NAG是一种近曲小管细胞内的酶，它 变与原发性者相似，临床表现为典型的肾病综合征，比较常见 在尿中出现也提示曲小管细胞损害。由此可见，这种酶的检 的三种病理改变如下。 ’ 测在药物性肾小管损伤的诊断中占有重要的位置。 2．3．1 膜性肾病(MN) 临床见到的药物性MN中金制剂引 2．4．3 急性肾小管坏死和其它原因所致之急性肾前性肾功 起的约占1％一3％，多于治疗开始后1周一9个月出现，停药 能不全的鉴别 药物性急性肾小管坏死临床表示现为急性肾 后病情可改善。在巯甲丙脯酸引起的肾脏损害中，2．3％也表 功能不全与其他原因所致者临床表现相似，但二者治疗方法 现为MN，另外青霉胺、普鲁卡因酰胺等也可引起MN。 不同，鉴别诊断十分重要(见表1)。 2…3 2 局灶硬化性肾炎(FGS) 海洛因中毒多表现为此型， 表1 两种急性肾功能不全的鉴别 预后差，几乎75％患者可发展至慢性肾功能不全。 2．3．3 肾病综合征合并AIN 布洛芬、消炎痛等非类固醇类 抗炎药。苯妥英钠、氨苄青霉素、利福平等许多药物均可引起， 多出现于给药后数周到 18个月内，组织学上间质改变同 AIN，肾小球病变类似微小病变肾病，多数病例须透析治疗。 2．4 引起肾小管损害的诊断 2．4．1 环胞素A最易引起肾小管损害 该药物急性中毒主 要引起肾小管改变，多与药量过大有关，多数停药后可恢复。 慢性表现为典型的肾病综合征。但在AIN的诊断中，尿沉渣 比较有特征性，如患者有用药史，尿改变为中度蛋白尿，少数 (收稿日期：2007418-20) 红、白细胞或白细胞管型，若能在尿中查到嗜酸细胞则基本可 微骨窗置管引流并尿激酶溶解术治疗高血压