急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗后无再流现象的防治.pdfVIP

· 综述 · 急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗后无再流现象的防治 陈良侠，崔守信，刘维全 【摘要】 急性心肌梗死 (AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)后常伴无再流现象，使住院期间病死 率和远期心血管不良事件明显增加。引起心肌无再流的影响因素较多，本文就针对这些因素采取的改善心肌灌注的措 施进行综述。 【关键词】 心肌梗死；血管成形术，经腔，经皮冠状动脉；心肌再灌注 【中图分类号】R 542．22 【文献标识码】A 【文章编号】1007—9572(2007)24—2094—03 对于急性心肌梗死 (AMI)患者应尽 施如下。 次MI或TVR。此后，RAPPORT研究 早开通梗死相关血管 (IRA)已达成共 1 血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa(GP1Ib／Ⅲa) 将483例AMI接受直接PTCA术的患者随 识，但需要引起重视的是冠状动脉再通并 受体拮抗剂 机分成阿昔单抗组和安慰剂组，结果阿昔 不意味着心肌再灌注的实现。无再流现象 GP 1I b／11Ia受体拮抗剂可阻断血小板 单抗组7 d、30 d和6个月死亡、再次MI (no—reflow phenomenon)是指在AMI经 聚集的最后通道，即纤维蛋白原与GP 1I 和TvR的复合风险分别降低67％、48％ 皮冠状动脉介入治疗 (PCI)后，IRA原 b／Ⅲa受体的结合，目前被认为是一种最 和35％；而且术后7 d的死亡、再次MI 狭窄病变处无明显残余狭窄、夹层、血栓 具潜力和最具特异性的抗血小板制剂。主 和预料外保护性支架置入 (bail—out 形成和痉挛等机械性阻塞存在，但 IRA 要通过减少与PCI有关的冠状动脉微血管 stenfing)复合风险降低了70．2％ (4．7％ 出现无再流或慢血流现象 [心肌梗死溶 的血小板血栓栓塞，在保持IRA通畅的 和1，4％，P=0．047)，从而进一步证明 栓试验血流分级 (TIM1分级)≤2级]， 同时，改善了冠状动脉微血管的功能，从 了阿昔单抗在急诊PTCA中的保护价值。 不能实现心肌组织的有效再灌注或IRA 而增加心肌再灌注 ]。Leikovits等 EP- Neumann等 研究进一步观察 AM1 虽已恢复TIMI 3级血流但其供应的心肌 Ic研究中3％的AMI患者 (n=64)同时 支架置入时合用阿昔单抗的疗效。共200 组织仍未获得有效再灌注的现象 。由 接受了直接经皮冠状动脉成形术 (PTCA) 例AMI患者发病48 h内置入冠状动脉支 于无再流现象不能实现心肌组织的有效再 +阿昔单抗 (一种GPⅡb／Ⅲa受体拮抗 架后随机分成标准剂量肝素 (n=98)组 灌注，结果其再次心肌梗死 (MI)、恶性 剂)治疗，发现30 d的死亡、再次MI、 和阿昔单抗+低剂量肝素 (n=102)组。 心律失常和心力衰竭的发生率和病死率明 再次PCI或需冠状动脉搭桥术 (CABG) 分析发现阿昔单抗治疗是冠状动脉峰值流 显增加，严重影响AMI患者的预后。改 的发生率比对照组降低了83％ (4．5％和 速增加的惟一独立预测因素；室壁运动指 善心肌再灌注已成为当今再灌注时代治疗 26．1％，P=0．06)。阿昔单抗治疗组6个 数 (WMI)增加的两个独立因素是阿昔 AMI的主要目标。目前针对引起心肌无再 月时缺血事件 [再次MI或缺血靶血管重 单抗的应用和支架置入前的TIM1分级。 流的影响因素采取的改善心肌再灌注的措 建术 (TVR)]发生率比安慰剂组降低了 可见，AM1支架置入时应用阿昔单抗不仅 91％ (4．5％和47．8％，P=0．002)；特 能维持大血管通畅，还能改善心肌或微循 作者单位：250001山东省济南市市中区人 别是在阿昔单抗+直接PTCA组的30 d一 环的再灌注，从而改善心肌梗死区低下的 民医院