恐惧与疼痛.pdfVIP

中国疼痛医学杂志Chinese Joumal of Pain Medicine 2007．13．(6 · 国外医学动态 · 恐惧与疼痛 疼痛导致机体产生逃避的冲动。组织损伤时， 关恐惧的前导，它导致疼痛体验的放大。(2)疼痛 对进一步伤害的躲避有助于组织痊愈。在绝大多数 相关恐惧的特征是过度警觉、产生逃避／回避行为和 个体，急性损伤引起的疼痛能很快消退，在几周内会 旨在减少疼痛或损伤但在长期却是无效的“安全” 痊愈。但对某些人群来说，损伤的愈合并不能达到 行为。(3)回避行为发生在疼痛预期中，而不是对 预期的疼痛减退效果。由于持续的疼痛仍被看作是 疼痛的反应。由于少有机会去纠正驱动回避行为的 躯体受到威胁的预警信号，因此病人所期待的(疼 这些错误预期和信念，所以不再与急性疼痛体验相 痛减退)与实际发生的(疼痛增加或持续疼痛)之间 结合的回避行为可能持续存在。(4)逃避／回避行 就发生了错配。在这种情况下就可能灾难化地曲解 为使病人的工作、休闲娱乐和社会交往等活动减少， 疼痛。这种灾难化思考不可避免地产生了疼痛相关 从而出现情绪紊乱如易怒、挫折感和抑郁。(5)报 的恐惧一疼痛恐惧、受伤恐惧以及对身体活动的恐 告有疼痛相关恐惧的病人不能轻易地将注意力从疼 惧。目前累积的证据表明，这些曲解以及伴随的疼 痛转移和集中到正在进行的无痛任务。 痛相关恐惧常会引起一连串的 t2,理和生理事件，包 恐惧驱动回避／逃避 括过度警觉、肌紧张以及逃避／回避和防卫行为，这 恐惧的核心特征之一是有回避／逃避已感知威 些依次发生的行为反应可使疼痛永久存在。本期临 胁的倾向。虽然慢性痛本身是无法回避的，但那些 床动态就现有关于疼痛相关恐惧对疼痛和疼痛障碍 可能加重疼痛或(再)损伤的活动是可以避免的。 影响的研究资料作了综述，主要集中在逃避／回避行 日常活动的减少可引起功能的下降。大量研究分析 为和注意过程两方面的研究。此外，本文还对慢性 了疼痛相关恐惧与身体功能之间的联系，包括关节 肌肉骨骼痛恐惧的判定方法和治疗进行了客观评 活动范围、物体搬运、提重、伸屈膝和伸屈腰背。在 价。 功能测试中，对疼痛的预期可引起疼痛加剧和身体 疼痛、恐惧、焦虑 活动的减少。但并不是所有的研究都显示疼痛相关 疼痛的情感体验与恐惧是紧密相连的，分别代 恐惧与功能评分之间存在联系。 表着损伤和生命受到威胁。“疼痛相关恐惧(pain— 恐惧指导注意力集中 related fear)”和“疼痛焦虑”这两个术语在文献中已 疼痛反应可强行中断正在进行的活动并捕获注 互换使用。“恐惧”意味着一种可识别的威胁。倘 意。当病人畏惧疼痛或对疼痛的后果焦虑时，对疼 若大部分肌肉骨骼痛病人存在可识别的威胁，那么 痛的注意可能被放大。疼痛的信号或暗示可能自动 “疼痛相关恐惧”可能是更适宜的表述。恐惧可加 地成为注意的焦点。当试图避免疼痛加剧时，病人 剧疼痛，尤其当恐惧聚焦于疼痛体验的环境背景下 可能会对疼痛产生过度警觉，在担心医疗无效的同 时。对疼痛的畏惧不仅仅发生在临床病人，也发生 时可能会把注意力集中于疼痛。 在正常人群。以进化的观点看，对疼痛的恐惧是一 疼痛相关恐惧的评价 种“健康的”心态，因为它可以保护个体防止潜在的 疼痛相关恐惧的