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容易判断失误的呼吸系统常见病：/ K% @ p( l. R y( [/ h+ e5 g1 E7 g$ O- Q- f1.急性感染性喉炎：临床上，喉炎的诊断失误常见有以下几个原因：1）粗心的家长：有些家属只关心孩子是不是发热，而对孩子已经很明显的呼吸困难却视而不见，且喉炎早期（病初1-3天）咳嗽常常并不突出，以至于在接诊过程中医生没有机会听到孩子咳嗽，如果这时医生没有提示性提问，如：孩子咳嗽吗？（要强调哪怕很轻的咳嗽也算）嗓子哑吗？感觉有呼吸困难、上不来气吗？等，就可能错过早期诊断、治疗喉炎的机会。2）痉挛性喉梗阻：患儿在睡觉时可有呼吸困难、可憋醒，但到医院或白天后症状很轻，几乎无咳嗽及呼吸困难。如果发热症状及查体咽充血较突出容易忽视喉炎这一更危险的问题。. t- {5 I8 E6 w- ?% R- V建议：对喉炎喉梗阻、会厌炎、咽后壁脓肿、支气管异物等呼吸道危险情况随时保持警惕，即使我们认为患儿不是以此来诊，也最好让能配合的孩子咳嗽一声听听，并作好必要的提示性询问，即使找不到线索，有时间时最好给家属提个醒，告知其疾病的可变性及重点观察症状。而且，经验上，像不少病毒感染性疾病一样，喉炎也常常在当地相对集中的发病，已经在近日接诊过喉炎患儿时，更应在近期作好该病的筛查与警惕。0 J# e3 x) ?9 j% o! P2.大叶性肺炎：可能是抗生素应用的广泛和人们看病的即时，现在大叶性肺炎为代表的细菌性肺炎越来越不典型，具体表现在：1）发热常只有低热或39以下中等度热，且热较易控制；2）感染中毒症状相对较轻，化验血常规个别可正常（粗略估计约20%左右），患儿常精神较好；3）咳嗽轻微，常常只是如清嗓子样的轻咳嗽；胸痛也常不明显。4）肺部体征较轻（至少我是常可见到听诊几乎正常，但胸片却表现很重的病人，这可能是与我个人的查体水平较低有关。不知道别人怎么看，反正我在吵杂的诊室、给不停哭闹的孩子听诊时，实在是听不出什么来）；5）来诊患儿常常是起病3~5天内患儿，且常常已经用过不正规的抗生素治疗。 ^ O; Y0 }$ g: [9 R1 ^* Q建议：1.对较大的学龄期儿童出现的发热，应该常规建议其作血常规检查，必要时加上CRP及血细胞形态分析和胸片；2。大叶性肺炎患儿的咳嗽也可以很轻微，如：已经接诊过数例大叶性肺炎患儿，已经发病一周左右、甚至一例已经有大量胸腔积液，接诊时就没能问诊出咳嗽的病史来，可见咳嗽之轻微。如果临床见到发热的学龄期儿，加上间发或阵发、被迫的清嗓样轻咳（虽然清嗓样轻咳还是更多见于上感、咽炎的病人），应警惕大叶性肺炎可能；如果不愿去分辨咳嗽的性质，那么应该记住：只要有咳嗽，就提醒自己和家属：孩子可能有肺炎。虽然最终有些咳嗽可能与感染无关，但必竟：那么过敏的、哮喘的等咳嗽也少有风险不是？ 3.经验上，大叶性肺炎与其他呼吸道感染性疾病一样，常有一定的小范围流行，已经接诊的明确的大叶性肺炎，应在近期对其保持高度的警惕。4.对高危年龄发热的儿童应予必要的提示性问诊，要强调哪怕很轻的咳嗽也算，不管血常规如何，胸片的检查即便在接诊时未作，也要交待家属，如果现有治疗后不见好转，仍要完成胸片检查。必要时可行肺CT进行核实（我们这里的数字胸片，效果真的是很差，这两个月就见到2例胸片报“肺纹理粗，提示支气管炎”，但临床症状重、病程长而作CT时，发现大片不张的病例）。而且在治疗效果不好时要予必要的复查。* d* s. j5 m$ w+ w6 Y4 m4 d* A3．传染性单核细胞增多症（传单）：如书本的描述，其临床症状过多或多少时，最易误诊，但有典型临床表现的病例如：咽峡炎、颈淋巴结肿大、肝脾增大者仍占到对半以上的多数。还有就是家属常难以接受另外采血作血细胞形态分析，或者因后者往往不能像血常规一样即时出结果（我们这里是人工看的），但对住院患儿常不成问题。! m# x7 H* |- J2 F/ e建议：1）对传单应给予必要的警惕，2）对门诊未诊断传单的患儿，表现化脓性扁桃体炎者为多，如果按化脓性扁桃体炎治疗3-5天效果不好，除了考虑细菌耐药以外，也要考虑诊断失误问题而进一步扩大检查范围，传单就应在重点考虑之列。3.）对有发热住院的患儿，因现在的机查血常规不能很好的发现白细胞形态，白计分应该列为常规检查项目。4）传单如其他感染性疾病一样，有一定的流行特性，常常集中发病，如果临床发现一例诊断明确的传单病人，则在近期更应作好对传单的警惕。5），个别病人可能不发热，尤其应该警惕。临床曾见到1例10岁左右男童，持续一个月左右的疲乏、腹痛不适，化验血异形淋巴细胞0.30以上，抗病毒治疗后不适消失。6）。可能是因为技术原因，我们这里的EB病毒抗体阳性率极低，临床还是靠血异形淋巴细胞作为主要的诊断依据。虽然不能作为传染性单核细胞增多症的确认依据，但在典型