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怎样确诊癌性贫血的严重程度？ 时间:2011-04-28 15:44来源:弘医堂作者:弘医堂专家组/zhongliu/fuzonghezheng/xueyexitong/2103.html ??? 贫血为各恶性癌肿的常见并发症，其产生率在百分之五十以上，可影响癌肿的诊疗，降低患者的生存质量(QQL)，甚至危及生命。目前，恶性肿瘤及其治疗相关性贫血(简称癌性贫血)受到临床重视。现将癌性贫血的研究进展综述如下。 　　??? 癌性贫血的发生率 　　??? 癌性贫血的发生率及严重程度与肿瘤类型、分期、病程、治疗方案、药物剂量，以及患者放疗和治疗期间是否发生感染等因素有关。报道263例肿瘤患者，贫血发生率为48．3%，其中泌尿生殖系肿瘤的贫血发生率最高(70．6％)。??? Dalton等对28个肿瘤中心接受化疗的2 821例肿瘤患者进行调查，其贫血发生率由化疗后第1周期的17．0％升至第6周期的35．0％(其中肺癌51．0％ ，卵巢癌49．0％)，说明癌性贫血程度随化疗周期增加而加重。据Campos报道，不同化疗药物治疗卵巢癌患者引起1～2级、3～4级贫血的发生率分别为紫杉醇18．0％～19．0％ 、6．0％-64．0％，多西紫杉醇58．0％-87．0％、27．0％-42．0％，卡铂或顺铂8．0％-68．0％、1．0％--26．0％。??? 环磷酰胺与卡铂或顺铂联合32．0％--98．0％、2．0‰ 42．0％。Barrett Lee报道，各种癌症放疗后贫血的发生率分别为乳腺癌45．0％、大肠癌63．0％、肺癌77．0％、前列腺癌26．0％、宫颈癌和泌尿系统肿瘤79．0％、头颈癌32．0％。 　　??? 癌症贫血的诊断与鉴别诊断??? 根据临床表现和血红蛋白含量及血中红细胞数可作出贫血的大致判断：??? (1)一般情况：贫血有共同的病理基础，即组织和器官的缺氧，均可表现为皮肤苍白，面色无华；稍事活动后即感气急，出现代偿性呼吸及心率加快；食欲不振、腹胀甚至腹泻，部分病人有明显舌炎；易疲倦、乏力、头晕、耳鸣、记忆力减退，注意力不集中，不少患者有严重的焦虑、抑郁、心理和行为异常。??? (2)血液检查：血红蛋白含量及外周血中红细胞数是贫血程度的重要参考：??? 轻度贫血，血红蛋白90—120g／L，红细胞(3．0～4．0)×1012／L；??? 中度贫血，血红蛋白60～90g／L，红细胞(2．0～3．0)×1012／L；??? 重度贫血，血红蛋白30～60g／L，红细胞 (1．0～2．0)×1012／L。??? 癌症贫血的治疗：??? (1)中医治疗措施：??? 健脾养血：中医采用健脾养血方法治疗很有效，并且副作用少。中成药可用人参归脾九、八珍益母丸、十全大补丸、血宝等治疗；汤药可选用经验方：黄芪、白术、党参、当归、甘草、茯苓、远志、阿胶、益母草，水煎服，每日2次，每次150ml。??? 益气养血：中医治疗多采用健牌和胃，益气养血方法，中成药可用人参归脾丸、香砂六君丸，人参健脾丸等治疗；汤药可用：党参、茯苓、白术、甘草、当归、熟地黄、白芍、五味子、陈皮、大枣、阿胶，水煎服，每日2次，每次150ml。??? 对于化疗引起的骨髓抑制，慢性再障性贫血，中医治疗也有较好的疗效。这里介绍一经验方：仙鹤草、生地黄、熟地黄、枸杞子、血余炭、阿胶、茜草、丹皮、茯苓、白术、黄芪、当归、大青叶、公英、何首乌、鹿角胶、紫草、龟版、杏仁，水煎服，每日2次，每次150ml。一般3个月为一疗程。疗效可靠。??? 另外，还要针对病因积极进行治疗，如肿瘤破裂、肝癌肝硬化导致的消化道出血、肺癌导致的咯血等等，要积极止血对症治疗。??? (2)西医治疗措施：??? 去除病因：肿瘤等引起的失血性贫血，应彻底止血。药物导致的溶血性贫血，应立即停用。??? 补充造血要素：可酌情补充铁剂及维生素B12、叶酸，晚期肿瘤患者应注意适当的营养支持。??? 抗凝药物：MAHA可应用肝素、潘生丁、阿司匹林等。??? 刺激红细胞生成：主要用于癌性贫血，常用的药物为丙酸睾丸酮和促红细胞生成素。??? 输血：反复输血可能刺激肿瘤生长，同时输全血还可能抑制免疫功能，故非贫血十分严重，应首先应用其他疗法。??? 对症支持治疗：如强心、利尿、预防感染，并可结合原发病的治疗方案考虑。??? (3)我们的常用措施：除骨转移（骨髓性贫血）化放疗引起严重的骨髓抑制的贫血较难纠治外，一般的癌症贫血，只要患者基本情况不十分糟糕，中医药综合治疗有着较好的疗效。我们在辨证的基础上，一般主张气阴双补为主，重在健脾醒胃，酌加紫草根、仙鹤草、枸杞子、菟丝子等作用广泛，既可抑瘤止血，又可补益之剂，且性不燥热或滋腻；重用零毒化疗之剂也有很好的补益血细胞之功，主要和其中的活性灵芝多糖及