误吸预防与护理1.ppt

由于老年人吞咽、咳嗽反射迟钝及鼻饲管的护理不当，容易发生食物反流及误吸，严重者可发生吸入性肺炎及窒息 ★误吸是鼻饲病人出现的严重并发症之一 ★中枢神经系统疾病是患误吸性肺炎的高危因素 ★老年鼻饲病人是误吸的高发人群 能坐起来不要躺着，能在餐桌边不要躺在床上。 生理因素 　　年龄因素是误吸的重要危险因素。随着年龄增长，老年人的食管括约肌松弛，咽喉部感知觉减退、吞咽反射降低、咳嗽反射减弱，易引起咽食管和胃食管反流发生误吸。老年病人身体各脏器功能退化，长时间卧床，活动减少，胃肠蠕动功能减慢，大量食物滞留，排空时间延长，造成胃潴留导致误吸 病理因素 ★老年人往往并发多系统疾病，需要长期服用多种药物。一些疾病和用药可能导致误吸和吸入性肺炎。 ★ 脑血管病、老年痴呆症和意识障碍的病人由于吞咽功能减弱致使食物误吸； ★慢性心功能不全病人胃肠道淤血，胃排空时间延长，促使食物反流； 病理因素 ★慢性胃炎病人常伴有反酸，引起胃液误吸 ★茶碱类药物导致呼吸道平滑肌松弛 ★ 某些抗精神药物可影响中枢神经使咳嗽反射下降，增加反流与误吸的机会； ★抑酸药物由于抑制了胃酸分泌，使得蛋白酶活性下降，延缓胃排空。 鼻饲体位不当 胃管置入使食管相对关闭不全，贲门括约肌松弛。当病人鼻饲中和鼻饲后处于平卧位及床头角度过低时，胃内容物会出现反流至口咽部经气管误吸入肺而引起误吸 鼻饲速度及温度的影响 老年病人胃肠功能减弱，常规鼻饲方式中一般采取间断喂养，用注射器推注。鼻饲速度过快、输注营养液的温度过冷均可导致病人胃痉挛、胃排空延迟，引起大量胃液残留，发生呕吐误吸 鼻饲后进行吸痰操作 老年病人某些疾病时痰液增多，鼻饲后短时间内对病人进行吸痰操作，刺激了病人的食管黏膜，引发咳嗽反射和呕吐反射，出现食物反流。 鼻饲管的影响 胃管的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加。胃管的留置使食管相对关闭不全，胃内食物易反流至口咽部经气管误吸入肺；胃管的留置更进一步减弱了咽反射。所用鼻饲管的直径越大，对食管下端括约肌的扩张开放作用越大，增加反流机会。胃管插入长度也很重要，当胃管前端在食管内时也导致误吸。 误吸的预防和护理 误吸的预防和护理 胃管的选择和置管长度　根据病人耐受性情况，选择适宜管径的胃管。可选择１４号胃管，相对于胃管管径细，可降低营养液的流速和滴速，从而降低误吸的发生率 延长插管长度１０ｃｍ可以使鼻饲管３个侧孔全部进入胃内，能有效防止反流和误吸。 误吸的预防和护理 确保鼻饲管位置正确　鼻饲管的移位或脱落常会引起病人误吸。因此，每次鼻饲前均需验证胃管位置正确。 班班测量鼻腔外的胃管长度，做好交接和记录，及早发现胃管移位。 误吸的预防和护理 　给予合适的体位　病人取仰卧位时不能吞咽唾液分泌物，取坐位时可增加腹内压，在食道下段括约肌功能低下时，可明显增加误吸的危险。 病人鼻饲时应采取舒适的体位，最好取半卧位，将床头抬高３０°～４０°，并且鼻饲中和鼻饲后３０ｍｉｎ～６０ｍｉｎ 保持病人体位相对稳定。误吸与鼻饲体位有着密切联系，采用正确的鼻饲体位，能够有效预防误吸发生 误吸的预防和护理 鼻饲的量及速度、温度适宜　营养液供给上要把握好温度、输入方式、速度等。鼻饲液温度一般为３７℃～４２℃，可使用恒温器控制温度，减少冷营养液对胃的刺激。 误吸的预防和护理 一般采用输液泵持续输注代替间隙喂养。间歇输注是指经营养泵管缓慢滴入，每日４次～６次，每次４００ｍＬ～６００ｍＬ，每次输注时间３０ｍｉｎ～６０ｍｉｎ。持续输注指１２ｈ～２４ｈ内持续输注，可用输液泵保持恒定滴数。为了减少鼻饲液在胃内的潴留，建议采用鼻饲泵或输液装置均匀滴入，使营养物质与胃肠道充分接触，延长消化吸收时间，滴速一般为１００ｍＬ／ｈ。 误吸的预防和护理 如无条件滴入要注意掌握正确的鼻饲方法。匀浆膳食采用注射器分次缓慢灌注，量要循序渐进，从１００ｍＬ～１５０ｍＬ开始，间隔时间不少于２ｈ，每次增加５０ｍＬ～７０ｍＬ，２次～４次后鼻饲量增加至２５０ｍＬ～３００ｍＬ，每日４次～６次。喂食器注食一般按３０ｍＬ／ｍｉｎ进行，推注过快易引起大量残留和肠动力低下，胃排空延迟导致误吸 误吸的预防和护理 减少胃残余量　通过回抽胃内容物来确定胃残余量，每次注入食物前将胃内残留液抽出，注意观察胃内容物残留情况。 当胃内容物≥１００ｍＬ，可增加反流和误吸的危险，因此当胃残余量＞１００ｍＬ时应延迟或暂停输注。 误吸的预防和护理 一般而言，残留量＜２００ｍＬ误吸率在２０％～２６％；当残留量＞２００ｍＬ误吸率达２５％～４０％。但在抽吸时注意