超经典二级心理咨询师案例报告.doc

国家职业资格全国统一鉴定 心理咨询师文章 （国家职业资格二级） 文章类型：案 例 报 告 文章题目：一例女大学生感情受挫的案例 姓 名： 身份证号： 准考证号： 所在省市： 所在单位： 一例女大学生感情受挫的案例报告 摘要：来访者赵某是一名女大学生，因感情问题产生不合理信念而导致其出现心理问题，情绪烦躁，内心痛苦，睡眠质量差，食欲下降。咨询师根据来访者的情况协商后采取了合理情绪疗法，经过4次咨询，来访者认识并纠正自己的问题，其情绪基本好转，心理正常，咨询效果达到预期目的。 关键词：一般心理问题，烦恼，合理情绪疗法。 一、一般资料 赵某，女，20岁，大二，身高一米六二，五官端正，身形偏瘦，性格内向，追求完美，无重大躯体疾病史，家族无精神疾病史。 个人成长史：独生女，身体健康。父母都是公司职员，家庭和睦，父亲对来访者要求严格，对其期望也很高。来访者的成长过程顺利，没有经受过大的挫折。从小到大，学习成绩较好，同学关系融洽，是老师心中的好学生，父母眼中的好孩子。 二、主述和个人陈述 主述：近两周来，情绪焦虑，无心学习，睡眠不好，食欲下降，反复思考男友是否变心，内心痛苦失落。 个人陈述：我和男朋友是在社团联谊会上认识，后来发展成恋人。一年多来，关系一直融洽，朋友们都很羡慕我们。他性格开朗，长得帅气，是个很有上进心的男生。他多才多艺，参加好多活动，平时很忙，陪我的时间不多，但我还是很理解他的。直到最近，我几次看到他和另一个漂亮的女生在一起。我问他那个女的是谁，他说是工作上的伙伴而已，叫我不要胡思乱想。我也明显感觉到这段时间他对我怠慢了很多，这几天我发短信给他，他半天都不回，我更加怀疑他是变心了。我心里十分烦，越想越怀疑，后来又和他吵了一架，心情更糟糕了。这些天睡不好，饭也不想吃。我知道自己状态糟糕，纠结，很想改变，但又不知道怎么改变，因此前来咨询求助。 三、咨询师观察和他人反映 咨询师观察到来访者穿着时髦，是一个注重自己形象的女孩。长相漂亮，说话温柔，举止得体，意识清晰。谈话过程中有时神情沮丧、表情痛苦、情绪不稳，无幻觉、妄想等症状，自知力完整。 四，心理测验结果 1．SAS：标准分为65，为中度焦虑 2．SDS：标准分为46，正常 原因分析： 1 、生物因素：无明显影响 2 、社会因素：由于最近看到男友和一个女生来往频繁，觉得男友对自己越来越怠慢，心生疑虑，怀疑男友另寻新欢，心中苦闷焦虑。 3 、心理因素：来访者从小生活安逸平稳，没有经历过挫折。个性追求完美，缺乏安全感，不自信。 五、评估与诊断 （一）根据对赵某临床资料的收集，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史，赵某对本人症状自知，有强烈的咨询动机，根据精神活动正常与异常的三原则判断，可排除精神病。 根据赵某的症状，诊断为一般心理问题，其问题是对男友的怀疑引起的，近期发生不良情绪持续两周，其情绪反应的强度是可以理解的，反映内容尚未泛化，有很好的自知力，有强烈的求治愿望，符合一般心理问题的诊断。 主要表现为： 1、情绪低落，有时脾气暴躁。 2、食欲不振，睡眠不好。 3、总是想自己和男友之间的事，猜测男友已经变心。 （二）鉴别诊断： 1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，来访者的知情意是一致的，对自己的问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。 2、与严重心理问题相比较：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已经泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月，而该来访者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可排除严重心理问题。 3、与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难以应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等，而该来访者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形，没有泛化，而且持续的时间只有两周，因此可以排除焦虑性神经症。 六、咨询目标的制定 根据以上的评估与