输液安全(ppt).ppt

输液安全张笑玲 学习内容 一. 输液基本知识 二. 安全输液相关因素 三. 静脉治疗工作模式 四. 输液安全管理 中心静脉导管置管 (CVC) 定义：CVC是将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股 静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留。 适应症： 1. 中心静脉测压; 2. 大量、快速扩容； 3. 2周—1个月以内输液治疗； 4. 药物治疗：如输入刺激性药物、PH值与人体相差较大的药物、 高渗性或粘稠性液体、使用血管活性药物； 5. 外周静脉穿刺困难； 6. 介入治疗通道。  经外周插管中心静脉导管置管 (PICC) 定义：PICC是经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静 脉）穿刺置 管，导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。 适应症： 1.长期输液治疗; 2.反复输入血液制品; 3. 每日多次采集血样; 4. 药物治疗：如输入刺激性药物、PH值与人体相差较大的药物、 高渗性或粘稠性液体、使用血管活性药物； 植入式静脉输液港(PORT) PORT是通过皮下植入的港体连接到上腔静脉的导管 而建立的中心静脉通道。为肿瘤化疗及反复静脉治疗患 者提供了可靠的长期静脉通道，减少了患者的痛苦，提 高了生活质量。 二.输液安全相关因素的鱼骨图 生产环节（药物、工具） 流通环节 药物性质 药物PH値对静脉的影响 血液PH値7.35-7.45,过酸过碱均可导致酸碱平衡失调,影响 上皮细胞吸收水份,血管通透性增加,局部红肿, 血液循环障碍,组织缺 血缺氧,干扰血管内膜的正常代谢及功能,从而发生静脉炎。 当血液PH値7.0 酸性 4.1 强酸 9 强碱性 1.当药物PH=6.0-8.0时: 对血管内膜影响不大; 2.当药物PH4.1时,在无充分血流的情况下,静脉内膜发生明 显改变; 3.当药物PH8使内膜粗糙后,容易形成血栓。 输液室常见偏酸或偏碱性药物 常见酸性药物PH值： 环丙沙星 3.3-4.6 氯化钾 4.0-8.0 左氧氟沙星 4.0 长春新碱 3.5-5.5 头孢哌酮 3.0-5.5 多巴胺 2.5-4.5 头孢呋辛钠 4.0-6.0 多巴酚丁胺 2.5 头孢曲松 4.5-6.5 克林霉素 3.0-5.0 常见碱性药物 PH值: 氨苄青霉素 10.0 氟脲嘧啶 8.6-9.4 阿奇霉素 9-11 更昔洛韦 11.0 药物渗透压对静脉的影响  正常血浆渗透压为240-340mOsm/L 240mOsm/L--- 低渗溶液 如0.45%NacL溶液 240-340mOsm/L--- 等渗溶液 如0.9%NacL、5%GNS溶液 340mOsm/L--- 高渗溶液 如50%GS溶液 药物渗透压越高，对静脉刺激性越大，根据液体渗透压对静脉血管 损伤的危险性可分： 1. 高度危险--- 渗透压600mOsm/L 2. 中度危险--- 渗透压400-600mOsm/L 3. 底度危险--- 渗透压400mOsm/L 高度危险的药物可在24小时内造成化学性静脉炎。 例如 药物稳定性 药物制剂稳定性是指药物制剂从制备到使用期间保持稳定的程度。 而药物制剂在生产、贮存、使用过程中，会因各种因素的影响发生分解变质，从而导致药物疗效降低或副作用增加，有些药物甚至产生有毒物质 。 外观上表现色泽产生变化、乳剂的分层或破裂、粉剂的结块或粗化