阑尾炎的治疗与护理.ppt

急慢性阑尾炎的治疗与护理 程小菲 解剖生理概要 阑尾位于右髂窝部，绝大多数属腹膜内位器官，为一条细长的盲管，外形呈蚯蚓状，长约5-10cm,直径0.5-0.7cm。 阑尾起自盲肠的根部，即盲肠上三条结肠带的汇合点。 阑尾体表投影约在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏点。 尖端位置的类型：回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外侧为、回肠后位。 复习：阑尾的解剖 阑尾的 体表投影 病因 1、急性阑尾炎 1） 阑尾管的腔的阻塞 最常见的病因：?淋巴组织的明显病因增生 ?粪石 ?异物、炎性狭窄、蛔虫、食物残渣等 ?阑尾的解剖结构的异常 2） 细菌入侵 3）其他 2、慢性阑尾炎：多数由急性阑尾炎转变而来 链接 新近的研究表明，膳食纤维缺乏是引起急性阑尾炎的重要原因。多纤维素饮食的地区发病率低，可能与结肠排空加快、便秘减少有关。因便秘而习惯性应用缓泻药可能使肠道黏膜充血，也可影响阑尾。 分类 阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应 急性阑尾炎：常见的外科急症之一 慢性阑尾炎 病理生理 1. 急性阑尾炎的四种病理类型 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽行及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 阑尾炎的转归 1、急性阑尾炎： 炎症消退 炎症局限 炎症扩散 2、慢性阑尾炎：阑尾壁不同程度的纤维化和慢性炎性细菌浸润 临床表现 1、常见的症状和体征 转移性右下腹痛：疼痛多开始于上腹部或脐周，位置不固定，数小时后转移并固定于右下腹，为典型症状。 胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲减退，部分患者可有便秘、腹泻等胃肠道功能紊乱症状。 全身表现：早期有乏力、低热，炎症加重时可有全身中毒症状，如寒战、高热、脉速、烦躁不安等。 常见内脏疾病牵涉痛的部位和压痛区  2、体征 右下腹压痛：是急性阑尾炎的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而改变，但始终为固定位置的压痛。 腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。 右下腹包快 3、其他体征：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊 4、辅助检查：1）血白细胞总数和中性粒细胞升高 2）B超可显示阑尾肿大或阑尾周围脓肿 ①结肠充气试验 先用一手压迫左下腹结肠区，再用另一手按压其上方，驱使结肠内气体冲击有炎症的阑尾，引起右下腹痛为阳性。 ②腰大肌试验 患者左侧卧位，左腿屈曲，被动过伸右腿（髋），引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位于盲肠后，贴近腰大肌 ③闭孔内肌试验 病人仰卧位，使右髋屈曲90°并内旋，引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。 腰大肌试验和闭孔内肌试验 治疗原则 1、化脓性、穿孔性阑尾：原则上应急诊手术 2、急性单纯性阑尾炎：可先行非手术治疗，如病情加重立马手术治疗 3、阑尾周围脓肿：暂行炎症消退，待肿块消失三个月以后，再行阑尾切除术 4、慢性阑尾炎：诊断明确后行阑尾切除术 阑尾切除术 阑尾炎切除缝合 护理措施 1、非手术治疗的护理 卧位与饮食 患者半卧位，禁食 抗感染 遵医嘱静脉输注抗生素 严密观察病情 观察患者生命体征、精神状态、腹部体征以及血白细胞计数的变化 对症护理 2、术后护理 体位：半卧位或斜坡卧位，减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛。 饮食：术后禁食，2-3天后胃肠蠕动恢复、肛门排气可进少量流质，循序渐进，过度到普食。勿进食易产气食物，以免腹胀。 早期活动：促进肠蠕动，防止肠粘连。 严密观察病情：及时巡察，定时测量生命体征。观察患者手术切口及腹部体征变化，保持切口敷料清洁干燥 3．术后并发症的护理  （1）腹腔内出血 （2）切口感染 （3）腹腔脓肿 （4）粘连性肠梗阻 （5）粪瘘 护理措施 （1）腹腔内出血 阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血 常发生在术后24小时内，故手术后当天应严密观察血压、脉搏。如出现面色苍白、脉速、血压下降等内出血表现，或腹腔引流管有血液流出，应立即将病人平卧，静脉快速输液，报告医生并做好术前准备。 护理措施 （2）切口感染 是术后最常见的并发症。表现为术后3~5天体温升高，切口局部有红肿、压痛及波动感。应给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流。 （3）腹腔脓肿 术后5~7天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等，应及时和医生取得联系进行处理。 护理措施 （4）粘连性肠梗阻 常为慢性不完全性