降低腋臭手术后并发症的发生率.ppt

降低腋臭手术后并发症的发生率 小组概况 中国石油天然气管道局总医院整形手外科，是廊坊市最早成立的整形及手外专科，有较高的知名度及较强的业务水平，现有病床15张。整形手外科QC小组成立于2004年2月，2006年1月重新注册登记，重新注册登记号为：2006-8，小组类型为攻关型。 小组共有10人组成，其中有主任医师2名，副主任医师3名，主治医师3名，主管护师2名。 小组组成 选题理由 腋臭是年青人常见的一种大汗腺疾病，是腋窝散发出的一种难闻的近似狐狸身上的特殊臭味，故俗称狐臭。医学上称为臭汗症，是染色体显性遗传的结果。这种病既会使患者感到尴尬和苦恼，又给病人及其家属心理上带来压抑和烦恼甚至影响社交生活。 选题理由 尽管腋臭的治疗方法多种多样，有药物、激光和冷冻等等，可谓五花八门，但最彻底的治疗方法是整形外科手术治疗。但由于这种手术的部位比较隐蔽，手术切口不好照顾，术后并发症较多，据近两年的统计占我科门诊腋臭手术量的12.8%。在临床上一旦发生了术后并发症，复诊次数相应增多，不但增加了病人的经济负担和痛苦，同时医生的工作量也相应增加。 现状调查 根据统计，2004和2005两年我们整形外科门诊共实施腋臭手术86例，其中发生并发症12例，并发症发生率为12.8%。其中术后切口裂开9例，皮瓣坏死1例，感染1例，复发1例。 现状调查 现状调查 根据统计的术后并发症病例，我们计算了频数、频率，并绘制出排列图。具体数据见下表： 现状调查 目标确定 我们针对腋臭手术后并发症的主要问题，力争通过进行小组活动将腋臭手术后并发症的发生率由12.8％降低至6％。 目标确定 目标可行性分析： 根据腋臭手术后并发症发生率的分析，主要问题是切口裂开，共9例占75%。如果该问题能够解决80％，则术后并发症发生率将降低至5.8％〔9例×80％＝7例，12例-7例＝5例，（5例/86例）×100％＝5.8％〕。 目标确定 通过文献检索调查，近年来随着医疗水平的提高、手术方法的改进，腋臭手术后切口裂开的发生率呈明显下降趋势。 我们整形手外科全员重视，QC小组又得到科里大力支持，通过专题攻关，实现目标是有可能的。 分析原因 对照以上数据统计表及排列图，我们分别按照腋臭手术流程从术前准备、手术过程及术后护理3个方面运用树图进行了因果分析，分析结果如下图 ： 分析原因 确定要因 我们对找出的所有末端原因逐一加以确认，本着尊重客观事实的理念进行现场验证。 验证结果表明以下四项原因为要因，其余为非要因。 切除的皮肤多； 引流不充分； 双上肢活动多； 术后包扎压迫不够。 要因验证表 要因验证表 要因验证表 对策的制定 找到了导致切口裂开的主要原因后，如何制订对策，采取行之有效的预防措施，则是一个最关键的问题。小组成员群策群力，就主要原因制定出相应的对策表。 对策实施 实施1.针对切除的皮肤多、张力大。 采用腋毛分布区边缘小切口腋臭根除法，不切除皮肤，只在皮下剥离清除汗腺。具体做法：在局部麻醉下切二道2cm的切口于腋毛分布区边缘，在明视下将从切口翻出的大汗腺和部分脂肪逐一彻底清除。此法由于切口位于腋毛分布区边缘，因此比较隐蔽，且切口短、损伤小，愈后不易现疤，不影响手臂功能。 对策实施 实施1.针对切除的皮肤多、张力大。 腋毛范围较大时，可采用局部Z字改形术。在局部麻醉下将有毛区皮肤、皮下组织及汗腺做一梭形切除，彻底止血。再于切口两侧分别作两个侧切口，形成A、B两个三角瓣，其顶角各约60°。止血后将皮瓣易位，缝合皮下组织和皮肤。 对策实施 实施2. 针对引流不充分 废除原来的引流片，改用皮下置细引流管接负压吸引器，保持负压，使剥离的皮瓣与皮下组织贴合紧密、不留腔隙。 术前常规查血常规、出凝血时间，术中麻醉采用膨胀麻醉、应用双极电凝止血。 对策实施 实施3.针对术后包扎压迫不够 术后彻底压迫止血，采用厚敷料加压包扎后+绷带8字加压包扎，做到皮下无积液，以免形成皮下血肿。 对策实施 实施4.针对病人双上肢活动多 多做说服解释工作使病人理解重要性，自觉主动配合。在术后二周左右的恢复期内，避免肩关节做剧烈的活动。 效果检验 通过一年各个环节的控制，取得了明显的效果。我们统计了小组活动以来腋臭手术病例，从2006年3月到11月底 9个月共实施腋臭手术52例，仅发生1例病人术后爬上铺造成切口裂开和1例除味效果不好的病例，腋臭手术后并发症发生率由实施前12.8%降低至实施后的3.8%。达到了预期的目标，取得了很好的效果。 效果检验 效