头颅正常解剖与脑.ppt

头颅正常解剖与脑血管病的CT表现 高血压性脑出血的病理基础：脑动脉壁较薄，中膜和外膜较薄弱，无外弹力纤维层，肌纤维又较少，很易受损伤。在高血压和动脉硬化的基础上，动脉内膜发生透明变性和纤维坏死，使小动脉壁向外突出形成球状或纺锤状动脉瘤。 出血的部位：主要部位是基底节区，其次是丘脑、大脑半球、小脑和脑干。 形态：典型的为肾形。 CT征象：血肿本身、周围水肿、占位效应。  血肿密度演变：高密度-等密度-低密度。 水肿：2天-1周出现（最早为几个小时）。 占位：1-4周出现率为90%，2周时占位表现最重，出现率也最高。占位效应与血肿、水肿的大小与位置有关。 脑出血 脑梗塞诊断中需要注意的问题：①24小时CT阴性，不能除外有脑梗塞，如果症状不缓解要复查。②在急性缺血期密度改变不明显，只有灰、白质分界不清，脑沟和（或）脑池变浅。需特别注意，要仔细的和对侧对比才能做出诊断。③到2-3周模糊效应期，病灶可缩小（甚至消失），密度与正常脑组织接近，不结合病史诊断有时有一定困难，确定诊断要注意观察其占位效应，必要时增强，因为该期强化最明显，出现率高，可表现为典型的脑回样、线样、环状及团块样强化。④有时需与胶质瘤鉴别，脑梗塞同时累及灰白质两部分且按某一动脉供血区分布或位于分水岭区。而胶质瘤一般只出现白质区的低密度，分布亦无规律。增强扫描呈不均匀增强，有时可见到壁结节。⑤转移瘤：转移瘤有时可出现大片状低密度，但多位于皮髓质分界区，且往往多灶分布，增强扫描多发环形强化，结合病史诊断不难。⑥与脱鞘病鉴别：脱鞘病均为双侧，且对称分布，病灶往往发生在侧脑室周围的白质区。根据上述表现一般鉴别不难。必要结合临床资料及实验室检查做出诊断。 * 正常头CT 正常头CT 病例一：患者，女，53岁，以高血压，头痛入院。 钻颅一日后复查 病例二：患者，男，49岁，以头痛入院。 5日后复查 25天后复查 病例三：患者，男，54岁，以高血压病史5年，左半身不完全性瘫痪6小时入院。 病例四：患者，男，29岁，以2天前无明显诱因出现右侧肢体活动不利，头晕、头痛入院。 病例五： 患者，男，57岁，以头痛来诊。 1日后复查 脑梗塞：由于血管阻塞，缺氧或营养缺乏，造成神经元、神经胶质及血管系统的缺血性坏死或软化，称脑梗塞。 病例六：患者，男，71岁，以右侧肢体活动障碍5天来诊。 病例七：患者，女，75岁。病史：右上肢乏力约2个小时，2个月前患有脑梗塞 *