非计划性拔管的原因及防范.ppt

非计划性拔管的原因及防范 案例分析 发生时间：2014-11-X 晨 过程：腹部手术后患者，带气管插管持续呼吸机辅助呼吸，持续右美托咪定镇静，偶有躁动。晨6:00予暂停镇静后约7:00时护士在为另一患者做治疗时，患者自行解除约束带后自行拔除气管插管。立即给鼻导管给氧，通知医生，呼吸呼吸平稳，SPO2达97%以上，未重置气管插管 原因分析：1、应考虑病情情况可尽早脱机拔管，故未继续使用镇静剂。2、约束带使用不正确，让患者自行解除约束 事件后果：患者自行拔除后无不良后果出现，未出现气道损伤，SPO2 99-100%，生命体征平稳，未重置插管 非计划性拔管 Unplanned extubation----UEX 指患者留置的各种管路意外脱管或未经医护人员同意，患者将插管拔出也包括医护人员操作不当所致的拔管 ICU常见留置的导管 鼻胃管 人工气道 中心静脉置管 导尿管 各种引流管 发生顺序： 危害 增加患者痛苦、病情加重、如发现不及时或处理不当，可能成为患者的致死原因，发生后需要重新置管的患者病死率达25% 使重插管率增加，增加院内感染的机会。延长患者住院时间，增加费用负担 当班护士懊悔自己未能及时阻止意外的拔管、脱管，怕造成严重医疗纠分，担心被处分，产生了心理压力 原因分析 原因分析（病人） 气管插管患者无法说话或吞咽，咳嗽时有痰或异物感，留置胃管者可有咽部肿痛、恶心; 留置尿管者均有不同程度的尿急、尿痛等不适感；研究数据表明：疼痛、紧张、舒适的改变是发生UEX的主要原因，占自行拔管的38.1% 由于语言不通或由于疾病导致的患者无法对自己心理状况进行有效的表达；对插管的意义认识不足，缺乏对管道的自我保护意识，导致意外拔管 镇静剂的使用及长时间的住院使患者表现为意识不清、幻觉、躁动、易激怒等ICU综合征，导致患者自行拔管 ICU的特殊医疗环境，限制探视制度都可能使患者产生紧张、烦躁、悲观的情绪，其结果是不配合治疗和护理，从而导致UEX的发生 原因分析（医护） 年轻护士对防止计划性外拔管经验不足、护理观察不到位、人力不足，如翻身或者更换体位，在搬运患者过程中，未能妥善固定好管道 不同材质、粗细的导管对患者的舒适度不同；导管固定方法欠稳，在交接和检查工作中不严，如胃管胶带易被病人的汗液、分泌物污染而失去黏性,引起固定不牢，中心静脉插管、引流管未用缝线固定 未采取有效的镇静及肢体约束，对烦躁不安或意识不清的患者没有合理运用镇静剂，对高危患者没上约束带，但是约束可以造成患者压力和焦虑，是患者身心疲惫，产生气愤、对抗的情绪 未能满足患者舒适的需要 预防措施 加强宣教做好心理护理。采取有效的沟通方式，比如通过手势，纸笔的交谈，帮助无法言语者了解其心理，消除患者恐惧、紧张的心理；向患者强调置管的目的，反复强调意外拔管造成的伤害和不良后果，并指导患者配合管道管理的方法 规范护理工作：规范护士操作常规，约束、口腔护理、翻身、吸痰、移动等。对科室发生的非计划性拔管每月汇总，分析脱管原因，进而改善。如：对于躁动患者，在搬运和翻身时一定要约束好患者后再进行其他护理操作；提高年轻护士识别uex高危因素能力 a.病人谵妄或躁动时，管道固定或连接不妥时、翻身或移动病人时，是非计划性拔管易发生的环节 b.意识障碍病人、小儿、高龄病人及曾有过意外拔管经历的病人是发生非计划性拔管的高危人群 c.清晨、夜间等人员少的时段容易发生非计划性拔管 有效固定管道，改进固定方法，每班检查并及时更换需要更换的固定胶布 对有拔管倾向的患者进行有效的肢体约束，充分评估患者的意识状态、躁动程度、接受程度，选择合适的约束保护，并经常检查约束带有无松散，防止自行解开 烦躁患者按医嘱给与适量的镇静剂，以减轻患者的不适，缓解焦虑、恐惧等一些负性、不愉快的情绪，定时进行镇静评分，使患者保持适当的镇静程度，避免造成呼吸抑制等情况的发生 加强巡视 ，每班记录留置管道深度，注意观察变化，及早发现管道是否脱出 谢谢 * 医护方面 未能满足患者诉求 镇静、约束不当 管路管理不当 观察、操作疏忽 不配合 疼痛不适 无法有效沟通 躁动、谵妄 患者方面 患者非计划性拔管 *