史旭波五年制高血压幻灯汇总.ppt

第六章 高血压 高血压定义 收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 1998年35-59岁人群高血压年龄标化患病率% InterAsia研究2000-2001年调查高血压患病率%（调查人数15，540人） 35-59岁人群不同时期患病率变化趋势 男 女 82-84 18% 18% 93-94 25% 24% 1998 24% 22% 估计我国现有高血压患者达到1.3亿 患病率呈上升趋势 高血压知晓率%变化趋势 男性 女性 合计 92-94 98 92-94 98 92-94 98 城乡合计 34.9 39.9 39.8 45.9 37.3 42.6 城市 46.5 47.8 53.8 56.8 49.4 51.2 乡村 22.8 30.7 30.1 37.8 26.5 34.2 高血压治疗率%变化趋势 男性 女性 合计 92-94 98 92-94 98 92-94 98 城乡合计 23.3 31.4 34.8 27.3 27.3 31.1 城市 33.1 37.5 43.8 47.2 37.5 41.1 乡村 12.9 17.3 22.7 25.4 18.0 21.4 高血压控制率%变化趋势 男性 女性 合计 92-94 98 92-94 98 92-94 98 城乡合计 2.7 5.5 4.1 6.8 3.4 6.0 城市 4.6 7.8 7.2 9.9 5.7 8.3 乡村 0.8 2.8 2.0 4.4 1.5 3.6 病 因  遗传 ：40℅ 环境 ：60℅ 遗传因素 父母均有高血压，子女的发病概率46℅，约60℅高血压患者有家族史。方式：主要基因显性遗传和多基因关联遗传。 ??? 环 境 因 素-饮食 钠盐 正相关 盐敏感 N 0.5g N12-18g S7-8g 增加2g /天----S 2mmHg D 1.2 mmHg 钾 负相关 钙 不一 高蛋白 饱和脂肪酸或饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸 饮酒:酒量与血压正相关 男性持续饮酒4年内发生的危险增加40% 环境因素-精神应激 脑力劳动＞体力劳动 体 重 超重或肥胖 体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2 正常范围：20-24 BMI与HP显著正相关 BMI增加1，HP发生危险5年内增加9% 避 孕 药 特点：血压升高及程度与服药时间有关，一般轻度，停药后3-6月恢复正常 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS） 上呼吸道咽部肌肉收缩或狭窄、腺样和扁桃体组织增生、舌根部脂肪侵润后垂以及下腭畸形 50%有高血压 血压高度与病程有关 发病机制 平均动脉血压（MBP）=心排血量（CO）×总外周血管阻力（PR） 血流动力学特征：总外周血管阻力相对或绝对增高 （一）交感神经系统活性亢进 在HP的形成和维持过程中极其重要 EP40% 大脑皮层下神经中枢功能变化 神经递质浓度与活性异常：NE、DOPA、神经肽Y、5-HT、血管加压素、脑啡肽和中枢RAAS →交感神经系统活性亢进→儿茶酚胺↑→阻力小动脉收缩↑ （二）肾性水钠潴留 交感活性亢进→肾血管阻力↑ 肾小球微小结构改变 肾脏排钠激素（前列腺素、激肽酶、肾髓质素）↓ 肾外排钠激素（内源性类洋地黄物质、心房肽）异常 潴钠激素（ALD、18-羟脱氧皮质酮）↑ （二）肾性水钠潴留 阻力小动脉收缩↑ 压力-利钠机制→排泄水钠 PR↑