颌面部损伤护理.ppt

口腔颌面部外伤病人的护理 广州医科大学附属口腔医院 颌面外科 病因 交通事故占首位，其次是工作、生活意外，颌面部外伤较复杂。 临床表现 （一）口腔颌面部软组织损伤 1.擦伤 特点：表皮层破损，少量出血，非常疼痛，创面常 附着泥沙或其它异物。 处理：清洗创面，去除附着异物，防止感染。可用凡士林纱布覆盖或任其干燥结痂、自愈。 擦伤 二）挫伤 特点：皮下及深部组织损伤，无开放性创口。小血管和淋巴管破裂，常有组织内渗血，形成瘀斑，甚至血肿（肿痛）。 处理 :止血、止痛，预防感染，促进 血肿吸收和恢复功能。 ? 24小时以内冷敷，24小时以后热敷。 ? 血肿大---抽吸（无菌条件下）、加压包扎 ? 血肿小---24小时以后热敷、理疗 ? 血肿感染－按脓肿处理（切开排脓引流、控制感染）。 三）刺、割伤 特点：皮肤和软组织已有裂口。 ? 刺伤—创口小而深，盲管伤，易残留异物。 ? 切割伤—创缘整齐，伤及大血管时可大出血。 切断面神经—面瘫 损伤腮腺—涎瘘。 处理：清创缝合术。 四）撕裂伤 特点：较大的机械力量将组织撕裂或撕脱，创缘不整齐，皮下及肌组织均有挫伤，常有骨面裸露，出血多，疼痛剧烈，伤情重，易休克。 处理： ? 及时清创缝合，消毒创面。 ?严重者取游离皮片移植。尽量能保持皮肤完整性，细针、细线，分层准确对位缝合，力求组织恢复到原位。 ? 五）咬伤 特点：鼠、狗、狼、熊、人咬伤。面颊部或唇部组织撕裂、撕脱或缺损，甚至有骨面裸露。 处理： ? 仔细清理创口，复位，缝合组织。 ? 组织缺损者：邻近皮瓣，游离植皮。如骨面裸露，先促使肉芽组织生长再考虑游离植皮。 ?接种狂犬病疫苗和破伤风抗毒素( T.A.T )的应用。 （二）牙和牙槽突损伤 一）牙挫伤 牙周膜、牙髓损伤 ；牙伸长、松动，咬合痛，叩痛。 处理：轻者—观察，软食。 重者（牙松动）—简单结扎固定，调合。 牙髓坏死—牙髓治疗。 二）牙脱位 不完全脱位—移位、半脱位，嵌入移位。 处理：复位固定2~3周。 完全脱位—脱离牙槽窝，或仅有软组织相连。 处理：尽快植入牙槽窝，固定4周。 牙固定方法：牙弓夹板固定，金属丝结扎法及尼龙丝结扎粘接法。 三）牙折 冠折 根折：可出现牙齿松动，扣痛，银钩出血，跟端部粘膜压痛。 冠根折：牙髓常暴露。 四）牙槽骨骨折 临床特点： 1、伴有唇和牙龈的肿胀和撕裂伤。 2、摇动损伤区一枚牙时，可见邻近区数牙和骨折片活动，咬合错乱。 处理：局麻下复位到正常解剖位置，以邻牙作固位体，牙弓夹板固定。 颌骨骨折 包括上颌骨骨折和下颌骨骨折。分为开放性骨折和闭合性骨折。 临床表现： 除了共同的临床症状如：局部痛疼、肿胀、骨折端异常动度或移位、功能障碍等，还具有 临床特点： 1）骨折断移位：主要由于咀嚼肌的牵拉。 2）咬合错乱：早接触，反合或开合。 3）骨折段活动异常：分段活动。 4）异常感觉：上颌骨折时，框下部、上唇和鼻部麻木感；下颌骨骨折时，下唇麻木（骨折伤及下牙槽神经）。 5）张口受限 6）影响呼吸和吞咽 7）感觉障碍 上颌骨骨折的好发部位牙槽突根部、鼻根、眶底与颧颌缝的连线上 颌骨骨折的好发部位 下颌骨薄弱区 正中联合 颏孔区 下颌角 髁状突颈部 颌骨骨折的治疗原则 极早处理，复位固定。上颌2周，下颌3周。 全身情况：颅脑、重要脏器的损伤或肢体严重损伤，50~70%的面部损伤病人可有其他器官的损伤 1. 复位和外固定： （1） 牙间结扎固定法：有牙列者的复位标准是恢复患者原有的咬合关系。 （2）单颌牙弓夹板固定法 （3）颌间固定法：上颌3-4周，下颌6-8周 （4） - 颌间牵引 -颅颌牵引（外牵引支架）： 主要用于上颌骨骨折。如上颌骨向后移位较大的骨折。 2. 手术复位和内固定 一般护理 （1）创面的护理： 已感染的伤口不易缝合，常做创面的湿敷、清洗，以控制感染。待创面清洁、肉芽组织健康后做进一步的处理。 （2）颌骨骨折牙弓夹板固定病人的护理： ★ 注意观察口内的夹板、结扎丝有无脱落、断开、移位以及是否有损伤牙龈或唇、颊粘膜等（易致溃疡）。检查咬合关系是否异常。 （3）颌面部伤口缝合后的护理： 可予以暴露或适度加压包扎。每日用生理盐水或硼酸酒精清洗创面，保持创面清洁干燥。 （4）颌骨骨折内固定术 术前护理 1.