婴儿喂养不耐受.ppt

稀便 稀便：大便量多且不成形，大便性状图6或7型 稀便 健康母乳喂养婴儿的排便次数可频繁至每日6-7次 引起稀便的原因众多 胃肠道不成熟，内容物通过速度太快 肛门括约肌发育不成熟 病毒、细菌感染 乳糖不耐受，牛奶蛋白过敏 少见的遗传代谢性疾病 治疗稀便的重点是解决原因而非单纯止泻 危险信号及排除疾病 脓血便、粘液便 水样大便 轻度脱水 伴有发热 频繁呕吐 持续时间超过2周 皮疹、反复咳嗽 体重增长不良 胃肠道感染性疾病 乳糖不耐受 牛奶蛋白等食物过敏 炎症性肠病 遗传代谢性疾病 护理建议 特别关注体重及体重的增长速度 体重增长速度正常，不伴有其他严重症状，可继续观察 婴儿大便中含“奶块”等食物残渣并非异常 不能因“消化不良”而限制饮食 婴儿大便次数和大便量与进食量相关 排便次数有较大的个体差异 细心护理臀部 便后清水清洗，柔软毛巾吸干，抹上润肤露或护臀膏 喂养指导及饮食干预 提倡纯母乳喂养 乳母饮食均衡，避免过于油腻 不能纯母乳喂养时 推荐选择，低乳糖、添加益生元配方粉 乳糖不耐受引起或加重稀便，益生元调节肠道健康 适时合理添加辅食 不能因“腹泻”限制饮食，但需控制果汁等高渗甜饮料 高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科 湿疹 湿疹（特应性皮炎）：是一种慢性、复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病 一半以上的婴儿都可能发生，轻重不一 大多非单一因素，可能原因有： 食物过敏 机械摩擦 阳光、寒冷、湿热、干燥 药物/化学品 遗传因素 排除牛奶蛋白过敏 护理指导 加强护理 避免二手烟 保持适宜的室温，衣着适度并选择全棉衣料 避免太阳直射，并避免接触各种化学物 注意皮肤保湿 适当减少洗澡次数、少用沐浴液，洗后全身涂抹润肤液 药物治疗 必要时选择缓和的外用药膏 转皮肤专科治疗 饮食干预 提倡纯母乳喂养 目前没有证据表明，孕妇或乳母忌口可减少婴儿湿疹 不能纯母乳喂养时 建议选择，部分水解蛋白、添加益生元的配方奶 适时合理添加辅食 避免因过分担心过敏，而“限制”婴儿饮食 现有研究表明，过早或过晚添加辅食均增加过敏风险 高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科 总 结 婴儿期胃肠道不适多见 大多属于生理性，但须警惕和排除病理性情况 体重及体重增长速度是重要的判断指标之一 加强护理和调整饮食有助于改善及消除不适症状 母乳喂养是有胃肠道不适婴儿的首选 不得不配方奶喂养时，须选择合适的配方奶 部分水解蛋白、低乳糖、不添加棕榈油、含益生元 定期随访，加强观察 谢谢！ 胃电图是胃功能活动的客观指标，出生后即已出现胃慢波，新生儿和婴儿的胃电数随年龄不同而有差异，儿童时期接近成人水平。 胃电运动随年龄及食物刺激有逐渐成熟过程 * 胃蛋白酶：出生时活性低，3个月时活性开始增加，18个月达到成人水平 胰蛋白酶：出生时活性低，1周时活性开始增加，1个月达到成人水平 胰脂肪酶：出生时几乎检测不到，2-3岁时达到成人水平 胰淀粉酶：出生时活性低，3个月时活性开始增加，2随时达到成人水平 肠双糖酶出生时就有较好的活性。 * 深度水解蛋白配方所包含的肽中有95％以上分子质量低于3 000 D，部分水解蛋白配方的分子质量谱中分子质量位于3 000～10 000 D之间的肽的百分比率相对于深度水解蛋白更高一些。 * 目的:对比两种配方奶粉缓解溢奶的效果 两种奶粉都是为缓解溢奶而设计的配方，添加刺槐豆胶 1）非水解蛋白配方：完整酪蛋白为主，平均年龄为9.1周 2）部分水解蛋白配方:部分水解乳清蛋白，平均年龄为9.4周 结果：部分水解蛋白抗溢奶率显著高于非水解蛋白配方 * * 现在让我们来看看乳糖不耐受发生的机理： 正常情况下，乳糖在小肠内被小肠绒毛上的乳糖酶水解。乳糖不耐受的婴儿，由于肠内乳糖酶的缺乏，导致乳糖未经消化吸收，就直接进入大肠。通过肠壁渗透入肠腔，引起渗透性增加，导致渗透性腹泻和脱水，并加重腹泻。同时，乳糖被肠道内的细菌所发酵，产生大量的气体和酸性物质，引起胀气和肠痉挛。 配方奶中未被完全消化吸收的乳糖易诱发乳糖不耐受 产气过多： 加重嗳气、吐奶、腹胀 产酸过多： 延长或加重腹泻 * 一项前瞻性、双盲、随机临床试验，比较无乳糖配方和标准含乳糖配方对健康足月婴儿的生长和胃肠道耐受的影响研究；128例健康足月儿随机分为无乳糖配方组和含乳糖配方组；试验117天后结果显示：两组婴儿生长状况相似；但无乳糖组婴儿更少的腹泻、便秘、溢奶等不耐受症状。 * * 对多项研究的荟萃分析，表明益生元有明确的改善胃肠道消化不适的功效 * 棕榈油所占比例越高，其脂肪酸和钙的吸收率越低，钙皂的排泄率越高 * 方法：在17个国家进行的前瞻性，IV期，开放试验，纳入6999例婴儿。 分组为仅母乳（HM）；仅新配方（NF，无棕榈油，雅培）；仅其他配方奶（OF，含棕榈油）；HM+NF；HM+