201707糖病肾病.ppt

护理问题及护理措施： 1.体液过多 与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关 （1）严格限制水钠摄入，水的摄入量控制在前一天的尿量+500ml，可根据肾小球滤过率来条件优质蛋白的摄入（1.0/kg*d），如鸡蛋白、牛奶等。一日三餐提供足够的热量，并补充各种维生素。 （2）每天晨起测量患者体重，观察水肿的消长情况。 （3）记录24小时出入量，教会患者患者出入量的记录方法和内容，监测尿量的变化。 。 （4）遵医嘱使用利尿药，并且密切观察药物的疗效和可能出现的副作用，长期使用利尿剂可出现电解质紊乱，如低钾、低氯血症，应定期监测患者的血电解质。 （5）告知患者和家属出现水肿的原因，如何观察水肿的变化，解释限制水钠对水肿消退的重要性。 2、营养失调 低于机体需要量 （1）指导患者进食优质低蛋白、低盐、低磷饮食，如牛奶、鸡蛋白、瘦肉、鸡肉等，少食植物蛋白，如花生、豆类及其制品，可采用麦淀粉作为主食。 （2）注意休息与活动，提供舒适的环境供其休息，促进睡眠。 （3）改善患者食欲，提供整洁、舒适的进食环境，进食前休息片刻，少量多餐，嘱患者保持口腔清洁，餐后漱口。 （4）限制钠、钾、磷的摄入，嘱患者进食低盐饮食，无尿时应控制在1~2g/d，慎食含钾高的食物，如蘑菇、海带、豆类、莲子、香蕉、橘子等，避免含磷高的食物，如全麦面包、动物内脏、奶粉、蛋黄等。 刘娟 糖尿病肾病 糖尿病肾病概念 糖尿病肾病发病机制 糖尿病肾病的防治策略 糖尿病肾病临床表现 1 2 3 4 5 主要内容 护理问题及护理措施 糖尿病肾病： 是糖尿病常见的并发症之一。 包括与糖尿病有关的肾脏病如糖尿病性肾小球硬化，小动脉性肾硬化，肾盂肾炎及肾乳头坏死等。 糖尿病肾病概念 遗传 病程 如果家中糖尿病肾病人，应当格外警惕肾脏损害的出现 糖尿病肾病的患病影响因素 发病时间少于5年为7%-10% 发病20-25年为20-35% 发病25年以上为57% ； 高血糖 高血压 高血糖导致肾脏血管硬化、狭窄、通透性改变、萎缩 糖尿病肾病的患病影响因素 近年的研究发现，血糖的大幅度波动对肾脏损害更大 高压力 高灌注 高滤过 肾功能不全 高血压 高血脂 不良的生活 糖尿病肾病的患病影响因素 血脂异常 可以增加高血压、动脉粥样硬化及心、脑血管疾病的发生率，严重者还可以导致患者死亡 吸烟、饮酒、劳累、感染 不适当的饮食等 糖尿病肾病的患病影响因素 遗传 高血糖 高血压 高血脂 不良的生活 防治糖尿病肾病的方法 控制血糖 降低血压 饮食治疗 口服降糖药 注射胰岛素 适当的运动 糖尿病肾病什么样？ 早期尿液泡沫多 逐渐水肿 肾功能损害 少尿 尿毒症 尚未完全阐明，糖尿病肾病的发生发展是遗传与环境 因素相互 作用的结果 遗传因素： 有糖尿病肾病的家族聚集性，有报告糖尿病肾病患者的同胞 中有33－83％发生糖尿病肾病 而无糖尿病肾病者的糖尿病肾病患者，其同胞发生糖尿病肾病的仅有10－17％ 发现糖尿病肾病与血管紧张素转换酶基因多态性可能有关联 糖尿病肾病发病机制 代谢紊乱 1. 高血糖和多元醇旁路亢进可使肾基底膜增 厚，尿蛋白排出增多，肾小球滤过率(GFR) 下降 速度快； 2. 血糖控制良好者发生微血管 病变少 ; 3. 也有证据表明，用醛糖还原酶抑制剂可防 止 糖尿病发生糖尿病肾病 糖尿病肾病发病机制 代谢紊乱 脂代谢紊乱 高胆固醇(TC)可促进GFR的下降速度和肾小 球硬化的发展。有证据显示，降低血TC 后可使尿蛋白的排泄率减低 高血压 促进肾小球硬化的发生与发展，有原发性高血 压家族史的糖尿病患者发生糖尿病肾病危险性增加3倍 血压昼夜节律失常对糖尿病肾病发展有重要影响，夜间 血压不降可使GFR下降速率加快 糖尿病肾病发病机制 肾脏血液动力学改变 已有证据显示，降低肾小球毛细血管内压和 高滤过可延缓糖尿病肾病的形成与发展，引起肾小球高滤过的原因 1)高血糖 2)高蛋白摄入 3)肾体积增大，致滤过面积增大 4)血管活性物质如血 管紧张素Ⅱ(AⅡ)、内皮素(ET)、NO、心 钠素、胰岛素样生长因子(IGF)以及伴随出现的胰高血糖素及生长激素增高等 糖尿病肾病发病机制 细胞生长因子 由于多种代谢紊乱造成全身特别是肾脏局部 细胞生长因子的改变，而在DN发生发展中起一定 作用，例如：转化生长因子β(TGF-β)、 胰岛素样 生长因子(IGF)、血小板源性生长因子(PDGF)、 AngⅡ,ET(内皮素)和前列