全区艾滋病诊疗工作情况和要求(2013.8)汇总.ppt

内容提纲 治疗工作进展 治疗工作主要不足 治疗工作要求 积极治疗试点总结 经费支持情况 一、工作进展 截止2013年7月底，全区累计治疗40177 例(其中成人39627例，儿童550 例)；正在治疗31479例(其中成人30988例，儿童491例 )。 2013年7月当月新增治疗病人870例 。 目前治疗点一共有91个，还有8个县未开展艾滋病抗病毒治疗。 2013年1-7月，新增抗病毒治疗4912例，完成年度指标39.70% 2012年，全国新增治疗55837例，广西 为9264 例，占全国的16.6% （9264 /55837）。 截止2012年底，全国累计治疗成人和儿童211758人，广西为35224，占全国的16.6%（ 35224 / 211758 ）。 1. ﹥1000例（11家） 2. 500例-1000例（13家） 3. 200例-500例（13家） 4. 100例-200例（19家） 5. ＜100例 其余31家。 2013年国家要求广西新增治疗病人12300例，平均每月要求新增1000例！ 截止2013年7月底，广西新增治疗病人不到5000例。 截止2013年7月底，全区共有91个艾滋病抗病毒点。以县（市）为单位，目前尚有8个县尚未开展抗病毒治疗工作。 1.抗病毒治疗时机滞后 从初筛阳性到进入抗病毒治疗的时间过长。个别符合条件者，确证2年后才进行抗病毒治疗；个别住院患者中有1年前确诊并符合治疗而未进行治疗者。由于治疗晚，抗病毒治疗时CD4基线水平普遍较低，很多患者治疗不久即死亡，这是我区艾滋病病死率过高的主要原因之一。 对674例病例CD4细胞比较分析： 2.机会性感染诊疗水平低 各点医护人员素质、诊疗水平参差不齐，市级治疗点诊疗较为规范，县级情况较差。一些死亡率高、而诊断技术要求不高的机会性感染在很多市、县都没有及时开展。机会性感染是艾滋病的重要死因，及时规范诊疗是降低死亡的重要手段。 目前广西提供的免费抗机会性感染药物，比如二性霉素B、新诺明、氟康唑胶囊、伊曲康唑胶囊，使用率普遍很低，督导中发现部分治疗点抗真菌药物面临过期问题。 3、转介不规范或不到位 虽然建立了各级CDC与定点医院之间、非定点医院和定点医院之间、定点医院科室之间的转介机制，但转介过程存在不少缺陷，转介不到位，转介无相关登记及记录。 部分CDC对于尚未治疗的感染者，未及时实现与医院之间信息共享、共同管理，而是等感染者CD4一到了350个以下之后才转介到治疗点。 部分患者转介到治疗点以后由于咨询员经验不足，导致感染者不愿意接受治疗而流失。 非定点医院和定点医院之间的转介也因为信息不畅、交流过少，造成了转介不畅。 定点医院内科室之间转介也存在不规范，部分科室在发现初筛阳性病例后没有及时转介到艾滋病科室咨询，造成病人流失。 4.治疗点人员缺乏和流失 人员流失和缺乏是很多治疗点共同存在的问题，很多县级治疗点实际上专职从事治疗工作的仅仅1名护士，负责治疗、咨询、发药药品使用资料录入、上报等工作，负担过重。 部分医院以过专业培训的专科人才流失严重，或已经转到非感染病科室，不愿再从事防艾工作。 5.抗病毒治疗不规范 突出表现在：母婴阻断的治疗方案组合不合理；对部分药物的毒副作用掌握不透，忽略了其对肾功能的损害，没有及时检测肾功能及尿常规并更换药品；以及二线用药不规范。 6.信息管理不科学 抗病毒治疗信息管理总体比较完善，由于当前抗病毒治疗点没有疫情库查看权限，CDC与治疗点沟通不畅，在部分治疗点出现了病人确实还在吃药和随访，而疫情库提示患者已经死亡现象。 7.CD4检测不及时 一方面，部分患者开始治疗时未检测CD4或者结果尚未反馈，由于CD4水平过低，发生机会性感染的概率高，这部分病人还来不及控制机会性感染就开始抗病毒治疗，病人很容易死亡。 另一方面，很多地方把第二次CD4检测放在年底，导致总要在年底做突击检测才能完成国家的工作指标。 8.医疗文件书写存在缺失 按照医疗规范，病人接受治疗应该完善各项病例的书写，真实记录患者信息，防范医疗纠纷的发生。 三、治疗工作要求 2011年11月31日，自治区卫生厅印发《广西艾滋病治疗体系建设工作实施方案》（桂卫艾防〔2011〕37号 ） （一）目的 为加强和规范全区艾滋病医疗救治工作，建立科学、完善的艾滋病医疗救治体系 ，有效降低我区艾滋病病死率。 （二）原则 1.全面规划，突出重点。自治区级临床治疗中心或指导培训中心重点在业务指导和培训；市、县级临床治疗点重点在病人抗病毒治疗和抗机会性感染治疗，提高病人生活质量，延长病人寿命和免疫重建等；乡镇（社区）医疗机构重点在病人随访和转诊转介。