医疗机构内死亡与管理.汇总.ppt

医疗机构内死亡报告与管理 主要内容 明确工作目的和内容 确定相关部门和人员 建立工作流程和机制 明晰各方职责和任务 加强组织和制度建设 质量控制和信息管理 工作目的 收集发生在本院的所有死亡病例并及时上报 保证所填《死亡医学证明书》项目完整、死亡信息准确并与病历一致 工作内容 死亡证的填写 死亡信息的收集 死亡信息的报告 死亡信息的管理 涉及到的相关部门和人员 临床科室——主诊医生 急诊室——接诊医生 责任科室（医务、疾控、病案等）——责任人 信息（统计）科——信息管理人员 档案室——档案管理人员 工作流程 住院 死亡 急诊 死亡 主诊医生填写病历 审核并网络报告 汇集到死因报告管理人员 接诊医生填写死亡证 根本死因确定和死因编码 流程和机制的可选方案 管理协调部门是必要的（医务、疾控、病案等） 死亡证的收集或送交应有交接记录 根本死因确定和编码应有专人负责。 网络报告前对《死亡证》应进行审核 职责和任务—机构职责 建立健全本单位死亡登记信息管理组织与登记报告制度 及时、准确、完整地填写《死亡医学证明书》，指定专门的部门或人员对死亡原因按照ICD-10进行编码，审核并按程序完成网络上报 做好原始《死亡医学证明书》的保存与管理 定期开展人口死亡信息登记工作的质量检查与评估 定期对本单位新上岗人员和临床医师等相关人员组织开展《死亡证》填写和报告管理等业务的培训。 协助疾病预防控制与妇幼保健机构开展死亡登记信息的质量控制和相关调查。 职责和任务—死亡报告管理人 收集院内死亡证 审核死亡证质量 死因编码和根本死因确定 网络报告 组织建设 成立领导小组，应由1名院级领导、责任科室负责人和死亡报告管理人员组成，领导小组成员情况上报区疾控备案，若有人员变更应及时通知区疾控。 明确具体科室职责，由专人负责《死亡证》的收集、整理、核查、盖章，网络报告等工作。 院级领导应定期参与督导检查并听取工作汇报。 死亡报告管理人员应经区级培训并考核合格后上岗 制度建设—参考国家要求 根据新的文件和规范，更新本单位死因登记报告管理制度 死因登记报告管理制度需包括工作流程、各部门职责和工作要求。 建立数据审核制度；建立数据订正制度；建立数据比对校核与补报制度；建立人员培训制度；建立绩效考核、质量评估、结果通报制度等（见规范） 数据安全管理制度纳入院内信息安全 体系，应包含 权限管理、数据备份保存、数据使用等，并责任到人。 其他：《死亡证》 管理制度（发放、回收、保存）、 《死亡证》 补发制度等。(信息管理） 完成制度建设并有相关制度执行记录。 数据审核制度 医疗卫生机构死亡报告管理人应当对《死亡证》进行错漏项等逻辑检查，行政区划代码、编号、有效身份证件类别、证件号码、性别、死亡日期、死亡原因、医师签名、医疗卫生机构等不得为空，如实填写死因链及死亡调查记录，确保填写与上报的死亡信息完整、准确、一致。 数据订正制度 （一）对已审核确认的人口死亡报告信息，填报单位如发现死因诊断变更或填卡及编码错误，应及时通知县区级疾病预防控制中心订正。 （二）死因填报单位填写的《死亡证》若有信息不全或不准，应与本单位住院、急诊等病案信息或主管医师进行核查补充和订正，也可与家属或知情人联系进行补充订正。 数据比对校核与补报制度 医疗卫生机构死亡报告管理人应定期与统计室、住院部、急诊室核对数据，如发现漏报，应及时补报。应主要查看急诊日志和病房的出入院登记（纸质或电子版），将登记的人口死亡信息与收集的死亡证信息进行核对，避免迟报漏报。应定期与医院信息管理系统的死亡登记信息进行核对，做好查缺补漏工作。 人员培训制度 （一）每年对院内相关人员和新上岗人员进行培训。临床医师必须参加“关于正确填写死亡医学证明书”课程的培训，每年至少一次，并将此纳入医院对医务人员的考核。 （二）死亡报告管理人每年参加区级人口死亡信息登记报告工作的相关技术培训。 质量控制 日常质控：《死亡证》上报前进行完整性和准确性的审核、对于原因不明或有疑问的信息进行复核。 督导检查：定期开展对急诊、住院部等临床科室死亡报告的质量检查，内容应包括：及时性、准确性、完整性、一致性等内容，并将报告质量纳入对科室和医师的绩效考核。 定期与院内相关部门核定数据和 信息，如：与统计部门核对 死亡数，与病案室复核死因诊断。 有汇总和反馈，并有持续性质量改进措施，结果有通报。主管领导要参与自查，并对结果有批示。 质量控制——评价指标 漏报率(%)：从医院上报的每月死亡数与网报系统登记的死亡数对比得出。 及时性：在签发《死亡证》15日内通过网络报告《死亡证》第一联信息（国家网为准） 完整性：数据项目完整，没有空项、漏项（以死亡证明书及上报数据为准），完整率。 准确性：以数据库和死亡证为准，基本信息和死因链