医疗器械商品知识三-医用卫生和敷料(一)汇总.ppt

伤口的种类 按受伤的原因来分 A：机械性损伤 --创伤性损伤：如撕裂伤、刀伤、挫伤等 --褥疮：因长期受压所致 B：电烧伤 C：辐射伤：如晒伤（类似烧伤）或放射线引起的损伤 D：化学物品引起：如酸、碱等 E：烧伤或冻伤 F：血管性疾病： --静脉性溃疡 --动脉缺血性溃疡 --神经性溃疡 伤口的种类 按伤口内组织的颜色来分 --红色伤口：伤口有健康的肉芽组织、干净或正在愈合中的伤口 --黄色伤口：伤口内有腐肉、渗出液或感染 --黑色伤口：伤口内有缺乏血供的坏死组织、软或硬痂 --混合性伤口：伤口内混有部分健康的及不健康的腐肉或结痂 腐肉创面 新鲜肉芽组织 影响伤口愈合的因素 局部因素 ——感染 ——异物、结痂和坏死组织 ——伤口过分干燥 ——伤口局部水肿 ——伤口受摩擦、牵拉或压迫 ——伤口局部缺氧 等等 影响伤口愈合的因素 全身性因素 A：血管机能不全 如动脉功能不全、静脉功能不全等 B：营养状况不佳 --主要营养素的缺乏：如缺乏蛋白质、热量、维生素、锌、铁等 --疾病：如癌症、精神病、广泛烧伤、肥胖、褥疮、糖尿病、高龄、 严重外伤等可致 C：新成代谢疾病 糖尿病、肾衰、高龄、免疫力降低、激素 D：神经系统功能障碍 E：精神状态不佳 F：凝血系统失调 如血友病、营养不良、血小板减少、接受抗凝剂治疗 等等?? 影响伤口愈合的因素 糖尿病 营养不良 系统 减弱伤口的愈合 影响伤口愈合的一般因素 年龄 营养状况 免疫状况 药物 精神状态 内部疾病 影响敷料选择的因素 尺寸 引流液 , 渗液 ( 颜色,类型,组成) 伤口组织的状况（阶段） 伤口边缘的状况 ( 破坏) 伤口周边区域 ( 红 ,肿) 味道, 气味 温度 伤口处理的基本原则 减少或去除导致伤口不能愈合的局部因素 改善或去除伤口不能愈合的全身因素，提供全身支持治疗 适当的局部治疗 —— 外科清创 —— 敷料 —— 药物 伤口的基本治疗原则 止血：伤口愈合的第一步 目的： ——避免大量血流失 ——刺激伤口愈合过程的开始 ——避免血肿发生，造成感染而延迟伤口愈合 伤口的基本治疗原则 清洁伤口：为第二步 目的： -- 除去细菌、异物或坏死组织 -- 避免细菌感染，促进新细胞的增生 -- 清洁伤口时，不应使健康细胞受损 注意： -- 尽量避免下列清洁消毒剂于清洁伤口的冲洗中 -- 若有必要用于感染或污染的伤口中，一定需稀释后作冲洗用，且冲洗后一定要用生理盐水（或林格氏液）完全冲洗干净，以避免伤口的健康细胞受破坏而影响伤口愈合 这些消毒液常见有： 肥皂水、双氧水（H2O2）、碘酒、醋酸、台金氏液（Dakin’s solution)等 伤口的基本治疗原则 清创术：为第三步 目的：除去异物、结痂及坏死组织 方法： 1）外科手术：很有效，但疼痛且连健康组织一起除去，花费高 2）冲洗法：有效，但需轻柔的冲洗，避免伤害到健康细胞(如烧伤病人的软化或去除坏死组织) 3）连续性伤口冲洗：针对某些感染的伤口，深部伤口。 4）局部抗生素的应用：如伤口细菌培养数=105，一般使用口服或全身性抗生素，如伤口只有菌集（或污染），伤口细菌培养数〈=105，可局部使用抗生素，常用的有： 新霉素：针对G（+）菌及G（—）菌，可帮助表皮愈合 AGSD（磺胺嘧啶银）：同上，常用于烧伤病人. Mupirocin（莫匹罗星）：针对金葡菌及链球菌，对伤口愈合无明显作用 庆大霉素：针对G（—）菌，但易产生抗药性，对伤口愈合作用不明 5) 超声清创。 伤口清洗方法 外科清创（剪刀、手术刀、锋利勺、刮器） 机械清创（伤口清洗和伤口浴，水下低頻超声波处理、聚氨酸酯类软性泡沫复合物产品等） 酶清创（蛋白质、肽类） 自溶性清创（内活性伤口敷料：比如水胶体、水凝胶、） 生物清创 3 个基本要求: 可在伤口表面保持一定的湿度 半通透封闭系统 ? 增加伤口表面湿度 表面张力 ? 可在伤口表面保持少量渗液 可控制水分的吸收和蒸发 物理(功能单位)吸收 化学吸收 具有通透性的表层 – (蒸发) 压力下保持液体的能力 水分子与亲水性多聚网结合 大小不同的功能单位 有效的渗液管理 伤口的基本治疗原则 关闭伤口：为第四步 -- 一期愈合：用于很少组织损失且干净的外科手术伤口，用缝线、胶布、外科钉等使伤口闭合 -- 延迟一期愈合：常用于已感染或有可能被感染的伤口。通常需先作创面调理（如冲洗、清创、引流直至伤口渗出很少且干净有肉芽出现，再缝合。如粪便感染的腹部伤口 -- 二期愈合：若伤口已有细菌感染，或仍有渗液需慢慢引流或清创时，则让伤口开放，用敷料填塞引流或清创，直至健康的肉芽增生、伤口缩合