高存友-精神科急诊20120404.ppt

自杀行为 自缢 拯救关键：心肺复苏。 死亡原因： 由于颈动脉和椎动脉被同时堵住，想脑部的供血停止，十几分钟后便会死亡； 如果用力过猛，颈关节会脱臼，立即导致心跳和呼吸停止。 自杀行为 拯救方法： 冷静；从背部抱住并向上托起，脱离缢套； 将其平卧，对呼吸停止者应果断将其下巴用力托起，打开气道； 人工呼吸。开始时迅速连续3-4次，然后以5秒一次频率进行； 胸外心脏按压。 自杀行为 跳楼 拯救关键：止血、骨折固定、维持正常呼吸。 死亡原因：多发性骨折、颅脑损伤、内脏损伤。 拯救方法： 保持呼吸道通畅 自杀行为 压迫止血。 确认骨折，简易固定。 脊椎骨折应小心：脊椎骨折严禁不经固定而随意搬动。应在保持脊柱稳定的情况下将病人轻巧平稳搬动至硬板担架上并固定。 颈椎骨折追好用颈托固定头、颈部，防止骨折移位压迫中枢神经。 安全搬运。 自杀行为 割腕 拯救关键：止血。保证动脉尽早不流血。 拯救方法： 合理包扎。抬高伤臂12分钟，在出血部位上方，如上臂的1/3处，先用毛巾或棉垫包扎皮肤，然后用止血带拉紧缠绕在毛巾等物外面，不能过紧或过松。 自杀行为 选用合适的止血带，严禁用电线、铁丝等。 做好标记，注明时间，每30-50分钟发送一次，每次2-5分钟。 放松止血带应注意观察出血情况。如出血不多，可用其他方法止血，以免压迫血管时间过长，造成肢体坏死。 自杀行为 服毒 拯救关键：催吐、洗胃、导泻、排除毒物。 拯救方法： 催吐。先让其快速饮如大量清水或盐水，再刺激咽弓和咽后壁，使其呕吐，反复进行，直到呕吐液清亮为止。 洗胃。 自杀行为 当呕吐发生时，病人头部应低，危重病人可将头转向一侧，以防止呕吐物吸入气管，发生肺炎或窒息。 导泻。多数毒物可经小肠和大肠吸收引起肠道刺激症状。油剂泻药有溶解某些毒物的作用，反而会加快毒物的吸收，姑不宜用。如果毒物已经引起严重腹泻，则不必再用泻药。 自杀行为 注意事项： 强酸强碱中毒和腐蚀性毒物中毒时，因可招致胃肠、食道穿孔，严禁催吐、洗胃。可先给其服用蛋清、牛奶等保护胃肠黏膜之物，转送专科诊治。 有严重心脏病、动脉瘤、食道静脉曲张、溃疡病等不宜催吐。 自杀行为 触电 拯救关键：人工呼吸和心脏复苏。 拯救方法： 立即切掉电源（自身注意防止触电）。 立即心脏复苏。至少60-90分钟。 如已经恢复心跳，千万不要随意搬动，以防止心室颤动再次发生而导致心脏停跳。 噎食 诊断要点 因病抢食、暴食所致，或药物不良反应，或癫痫病人在进食时抽搐发作，或药物反应致咽喉肌运动失调所致。 主要表现轻者呼吸困难、面色紫绀、双眼直瞪、双手乱抓或抽搐，重者意识丧失、全身瘫软、四肢发凉、二便失禁、呼吸停止、心率快而弱进而停止。 噎食 处置措施 就地抢救，分秒必争。 迅速用手指掏出口咽中的食团。如病人牙关紧闭或抽搐，可用筷子等撬开口腔掏取食物，并解开病人领口。 噎食 如抠出口咽部食物后病人症状仍无缓解，应立即将病人腹部俯卧于凳上，让上半身悬空，猛压其腰背部，迫使膈肌猛然上移而逼迫肺内气体猛烈外冲，使气流将进入气管的食团冲出。 如果重复五、六次不能奏效，立即用大号针头在环甲软骨上沿正中部位插进气管，并尽早进行气管插管。 噎食 如心脏停搏应立即作胸外心脏按摩。 如自主呼吸恢复，应持续吸氧，专人持续监护，直至完全恢复。 取出食物后应防治吸入性肺炎。 预防： 精神病人应集体用餐，开饭时护士应全力以赴，严密观察，酌情协助。禁止病人将食物带回病室。 吞食异物 对暴食和抢食病人应专人护理，控制进食速度。 对有明显锥体外系症状者，可酌情在餐前给拮抗剂，并为其选用流质或半流质，必要时专人喂饭或给予鼻饲。 锥体外系症状反应重者，且存在进食困难，可减小抗精神药物剂量或换药。 吞食异物 诊断要点 精神病人吞食异物可能是由于思维障碍所致，也可能是一种冲动行为或想以此作为自杀的方法。 其异物多是随手可得的物件。 吞食异物 吞服异物的危险视吞服异物的性质不同，有锋口的金属或玻璃片可损伤重要器官或血管，吞食塑料等可引起中毒。 吞食异物 处置措施 冷静劝慰病人，使病人讲出吞食何物及异物大小、数量及有何不适。 在吞食金属物或不明异物性质时应立即进行X光线或B超检查，以便查明异物，及时处理。 吞食异物 尽快给病人食用多纤维的蔬菜，食用时让病人粗略咀嚼即下咽，以便粗纤维包绕异物，防止或减少异物对胃、肠壁的损伤，同时促进肠蠕动利于异物排出。 可同时给予缓泻剂。 如病人咬碎了体温表并吞食了水银，应让病人立即吞食蛋清或牛奶。 吞食异物 自吞食异物起，要对病人每次的大便进行仔细检查，直至找全异物为止。 密切评估病人的生命体征和主诉。如吞服的异物较大，不可能从肠道排出，应采用外科手术取出，或者有腹痛或内出血征兆也应立即请外科会诊处理。 处理异物引起的并发症。 精神药物急性中毒（另述） 谢谢！